2010年质量改进1-6月.doc

2010年质量改进项目记录 质量改进项目名称：疼痛管理的质量改进 小组负责人:卢容 郑洁 胡培娟 张雯 邢晓燕 黄轶群 项目执行日期：2010年1-6月 目标：从疼痛管理知晓及执行的片面操作到疼痛管理全面落实，使疼痛管理的执行率由目前的40%上升到90%。 参与人员：7病房全体护士 目标：规范疼痛评估正确性，有效缓解患者疼痛，提高患者生活质量。 计划（PLAN）---分析问题、原因分析、改进措施、5W1H 疼痛已被护理人员作为除体温、脉搏、呼吸和血压以外的“第五个生命体征”来评估与处理，在对病房100名患者各种需求因素重要性调查（表一）中显示，目前疼痛需求仍处于患者各种需求的首位。但不充分的疼痛治疗仍然是普遍存在的临床问题。医务人员缺乏疼痛知识是有效疼痛管理的主要障碍。为了解我病房护士的疼痛认知水平及临床实践现状，2010年5月对21名护士进行问卷调查，旨在探讨如何充分发挥护士在疼痛管理中的作用，有效地减轻或缓解患者疼痛，提高患者生活质量。 1? 调查与方法 1．①护士疼痛管理现状调查表。由两部分组成，第一部分为一般情况，包括性别、年龄、工龄、学历、职称等；第二部分为护士疼痛管理现状，内容包括是否接受过疼痛知识的培训，培训途径；所在的科室是否开展了疼痛评估，选用何种评估工具；疼痛管理的阻碍因素有哪些。均为多选题。②护士疼痛知识和态度调查问卷，包括疼痛知识（9题）、疼痛评估（8题）、疼痛药物（17题）和疼痛干预（5题）4个维度。 2. 我们以我术后 3分析问题 1 .不同学历、职称、年龄的护士疼痛知识得分比较，差异无显著性意义，可能与我国护士的教育体系有关 2. 发现50%以上的病人有术后医嘱度冷丁、肌注、PRN，仍报告有重度的疼痛，导致病人活动、咳嗽、深呼吸障碍，而这种情况多数是由于护士没有及时地用止痛药。害怕成麻醉药是术后止痛药的主要药物，害怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍，医生不愿开麻醉处方，护士不愿给病人用止痛药，病人尽可能地不用或少用教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施。疼痛教育应列入护士的继续教育项目内，使护士不断地更新知识，掌握疼痛管理的有关知识、技能改变对疼痛的观念。疼痛是病人的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，病人应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。疼痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。病人应报告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼痛。提高护士准确评估疼痛的技能并作为护士年度的一项技能考核。术后全面的评估疼痛应从病人的自我报告、生理、行为方面来综合评估。自我报告包括疼痛的部位、性质、时间、程度、减轻、加剧疼痛的因素。行为反应包括病人的表情、体位、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等资料。通过分析疼痛护理中存在的障碍，采取相应对策，经过一段时间的实践，重新评估我们的工作。根据咨询调查，手术后第1天病人有术后止痛医嘱度冷丁、肌注、PRN，95%以上的病人得到了用药，护士在评价止痛效果时，以病人能否起床活动、做深呼吸、咳嗽为标准。只要病人需要，可随时给病人止痛。建立信赖关系：护理疼痛病人时，会遇到各种问题，为了彼此能顺利交流，使病人相信护士可以帮助其控制和处理疼痛问题，必须与病人建立起相互信赖的友好关系。只有当病人相信护士会真心关怀他，会在情绪、知识、身体等各方面协助他克服疼痛时，病人才会无保留地把自己的感受告诉护士。通过护理活动促进舒适是减轻或解除疼痛的重要护理措施。无论运用何种措施来协助病人解除疼痛，最终目的仍是满足病人对舒适的需要。帮助病人取用正确的姿势、舒适整洁的病床单位、良好的采光和通风设备、适宜的室内温度等都是促进舒适的必要条件。 术前、术后的病人教育包括对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方法、早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法，建立疼痛宣教小册子，使宣教工作做得更有效。通过对病人的教育，让病人对术后疼痛有控制感以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，及时报告疼痛、及时止痛以利于早期活动，减少手术后并发症，促进早日康复，减少住院时间，减少费用。在临床上，当病人被告知麻醉止痛药引起成瘾发生率极小，不会延缓切口愈合，止痛后能利于早日康复时，病人都愿意接受麻醉药止痛。将疼痛护理工作质量作为一项持续质量改进护理项目工作来抓，建立质量改进委员会，根据医院护理工作宗旨，制定出医院疼痛护理的质量要求及有关制度和操作程序，评估检查疼痛控制情况，针对存在的问题加以分析、解决。护士长要重视这一工作，把术后病人的止痛应当作一项常规基础护理工作来抓，使每个护士认识到疼痛管理的重要性