口咽通气管教程详解.ppt

内容提要 1 口咽通气管 2 简易呼吸器囊的使用 3 经口气管插管 4 呼吸机基本知识 口咽通气管的用途 主要用于昏迷后神志不清的患者，防止舌根后坠，堵塞气道，保持呼吸道通畅； 作为牙垫，避免牙关禁闭，压迫气管导管； 便于口腔护理，还有利于口咽部分分泌物被吸出。 型号的选择 口咽通气管有多种型号，大小不等，在使用时根病人具体情况选择合适的型号 测量 病人嘴角到耳后下颌角连线的长度。 较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小， 因为口咽管太短不能经过舌根 起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。 置管方法? 直接放置：用舌拉钩或压舌板作为辅助工具，将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开； 反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即通气管2/1，将其旋180°，借患者吸气时顺势向下推送，至合适位置，气流通畅后胶布妥善固定。 简易呼吸器 结构组成 操作方法 消毒检修 结构组成 面罩 呼吸球体 储气袋 压力单向阀 氧管 操作程序 1、评估： 　　(1)是否有使用简易呼吸器的指征和适应 证，如急性呼吸衰竭、呼吸停止等。 　　(2)评估有无使用简易呼吸器的禁忌证， 如中等以上活动性咯血、大量胸腔积液等。 2、连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量6-10升/分，使贮气袋充盈。 3、用EC手法将面罩罩住病人口鼻，贴紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。 4、挤压呼吸囊：用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应在病人吸气时挤压呼吸囊。 五、注意事项 　　 　　1、使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。 　　2、挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3－2/3为宜，亦不可时大、时小、时快、时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。 　　3、发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。 　　4、对清醒患者做好心理护理，解释应用简易呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合。 　　5、呼吸器使用后，将呼吸器从“o”型接口处取下，拆开面罩，用清水冲洗干净，再用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟,清水冲净、晾干、装配好备用。 经口气管插管 适应症和禁忌症 用物准备 操作过程 注意事项 适应症和禁忌症 ??? １、各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者。 ??? ２、需加压给氧者。 ??? ３、防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物。 ??? ４、气道堵塞的抢救。 ??? ５、复苏术中及抢救新生儿窒息等。 ［禁忌症］ ??? 明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染，疑有颈椎脱位者 用物准备 喉镜、气管导管、牙垫、导管管芯、吸痰管 注射器，胶布，石蜡油棉球及纱布以及供给正压通气的呼吸器及氧气等 气管插管流程 1 戴手套，开放气道，清除口鼻异物，面罩简易呼吸器加压给氧2分钟，交由助手进行 2术者准备喉镜，选择大小合适的气管导管，检查气囊充气情况，插入导芯，润滑导管前端，塑形，备牙垫，胶布，听诊器 3患者仰卧，头极度后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜移至正中位，此时可见腭垂(悬雍垂)。 操作方法 4 沿舌背慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。 5 右手以握笔式手持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门 。 6 拔出管芯，再进入3·~5厘米（气囊越过声门） 7 向气囊内注入空气5~7ml。 8 连接简易呼吸器，并挤压气囊，观察胸廓起伏，双肺听诊正常，放入牙垫，退出喉镜，患者头部复位，胶布 8字型固定 9 连接呼吸机或呼吸气囊及氧气 注意事项2 ４、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。 ５、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。 ? ６、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h。72h后病情不见改善，可考虑行气管切开术 7 导管留置期间每2～3h套囊放气l次。 8 CPR时，通过气管内给药。将肾上腺素，阿托品等稀释至10ML,用延长管连接注射器，远端通过气管导管送至分叉处，体表投影即胸骨角注入，再加压呼吸，使药