社会保障学医疗保险资料精要.ppt

随着我国经济体制改革的不断深化，传统医疗保障体制因丧失了相应的经济基础与组织依托，再加上其自身的一些内在缺陷，不得不进入改革时代。尤其是国有企业改革，使得传统的福利性医疗保险制度越来越不适应改革和发展的需要，存在的问题日益显露出来。其主要表现在以下几个方面。 1、缺乏社会统筹和互助共济，社会化程度低。 2、由于医疗费用支出的不确定性及其趋势的无限制扩张，国家和企业已经不堪重负，尤其是国有企业，状况堪忧。 3、对医患双方缺乏有效的制约机制，医疗服务成本高、效率低、浪费严重。 4、医疗保险资源分布不合理，费用负担苦乐不均。 5、缺乏合理的医疗费用筹措机制，医疗费用没有稳定来源，医疗费用紧缺，难以保证医疗质量 6、管理不规范，管理体系不健全，制度不统一。 一、中国城镇医疗保险制度的建立与发展 中国城镇医疗保险制度 1、20世纪80年代医疗保险制度改革的探索 1984年 卫生部、财政部 《关于进一步加强公费医疗管理的通知》 1989年 卫生部、财政部 《公费医疗管理办法》 1992年 国务院办公厅 《关于进一步做好职工大病医疗费用社会统筹的意见的通知》 1996年 第八届全国人民代表大会第四次会议 《中华人民共和国国民经济和社会发展“九五”计划和2010年远景目标纲要》 中国城镇医疗保险制度 二、城镇医疗保险制度的改革 由于原医疗保险制度的 缺陷日益突出，从20世纪 80年代起，国家制定了一 系列政策对职工医疗保险 进行改革尝试。 在总结各地改革探索经验的基础上，1994年4月，经国务院批准，国家体改委、财政部、劳动部、卫生部联合颁布了《关于职工医疗保险制度改革的试点意见》，改革的目标是“建立社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的社会保险制度》。各地医疗保险制度取得了初步成效，主要表现在以下三个方面： 1、建立了合理的医疗保险基金筹措机制和医疗费用机制， 保障了职工的基本医疗； 2、抑制了医疗费用的过快增长； 3、促进了医疗机制改革。  2.1994年开始的医疗保险制度改革试点 中国城镇医疗保险制度 三、医疗保险的特征 1.医疗保险具有普遍性； 2.医疗保险对象受益的长期性； 3.待遇的形式是提供医疗服务 4.待遇支付形式为医疗服务和非定额的费用补偿； 5.医疗风险的发生频率高，且费用难以控制； 6.补偿期短，但受益时间长； 7.涉及主体多，结构复杂。 医疗保险的概述 四、医疗保险系统 1）参保人： A.评价和衡量医疗保险制度； B.医疗保证资金的主要来源 2）医疗保险机构：控制资金；监督管理 3）医疗服务机构：一是医疗质量的保证方；二是调控医疗保险资金的耗费。 4）政府 1.医疗保险系统的主体 医疗保险的概述 医疗保险系统：医疗保险系统是指围绕医疗服务的需求与供给以及医疗费用的筹集、管理与支付过程，并由此而产生的各方面、各种因素相互作用、相互依存而形成的一个有机整体，维持了医疗保险活动过程的进行。 医疗保险的概述 医疗保险的概述 （一）个人帐户建立 （二）个人帐户卡的发放 （三）个人帐户的转移、继承 （四）个人帐户卡的挂失、补发 六、医疗保险的账户管理 医疗保险的概述 五、医疗保险的建立 18世界末和19世纪初，欧洲民间保险组织“友谊社”，“共济会”等，由工人自发组织。 1850年，美国出现商业健康保险。这些都是医疗保险的前身。 1883年，德国俾麦斯政府颁布《疾病保险法》标志着医疗保险制度的确立。 1998年12月，国务院发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。 医疗保险的概述 医疗保险的概述 医疗保险的概述 （一）、初期的医疗保障 （二）、改革探索时期 （三）、建设与完善时期 中国医疗保障制度形成的主要历程 我国基本医疗保险制度的发展 1949 1950 … 1953 … 1960 … 1978 … 1994 1996 … 1998 … 2003 … 2007 … 计划经济时期 市场经济时期 建立公费医疗制度 建立劳保医疗制度 建立农村合作医疗制度 建立公费医疗制度 两江试点 56城市试点 城镇职工医疗保险 新型农村合作医疗 城镇居民医疗保险 医疗保险的概述 劳保医疗制度 公费医疗制度 农村合作医疗 实施时间 1951年 1952年 建国之初 适用范围 企业 机关、团体、事业单位 农民 费用支付 享受劳保医疗的职工患者到指定医院就医基本上医疗费用个人不用负担 符合政策的医疗费用可报销。个人负担比例约在10%左右 互助互济的医疗保障制度，保障水平很低 初期的医疗保障 改革探索时期 ◆ 任何一项社会制度的确立，任何一项社会政策的推行，都必然有