社会医学第8讲生命质量评价资料精要.ppt

生命质量评价 华中科技大学同济医学院 社会医学系 目 录 基本概念 健康相关生命质量评价的内容 生命质量评价量表 （工具） 生命质量评价指标的量化 生命质量评价的应用 一、基本概念 （一）生命质量的概念 Quality of life ，QOL 生存质量：局限于临床医学范畴，反映人类生存的最低要求，较多的考虑疾病对病人的生理功能、心理活动和社会活动等诸方面的影响 生活质量：衣、食、住、行、娱乐等物质生活相联系，更具有社会学意义 生命质量还没有一个普遍被接受的定义。 社会学 强调人的社会功能 心理学 强调人的精神状态 临床医学 如何减轻病人的症状和痛苦 完整的生命质量应是多方面相互作用结果 Walker认为：生命质量是指人的身体和心理特征及由此而确定的个人行为功能状态。 此定义强调生命质量的身体、心理、社会特征和个人的功能状态。 WHO生命质量的定义 不同文化和价值体系中的个人对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验。 此定义则强调生命质量中的文化背景、价值观念和个人的主观体验。 总的来说，生命质量是指以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力以及个人综合状况的感觉体验。 （二）健康相关生命质量（health-related quality of life） 健康相关生命质量——指病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下人们的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向等相联系的主观体验。 健康状态是从身体、心理和社会等三方面来描述人们的功能状态，是生命质量中相对较为客观的成分。 主观体验是指人们的需求和愿望得到满足时所产生的主观反应，属生命质量的主观成分 （三）生命质量评价的特征 评价内容的综合性：身体功能、心理能力、社会适应能力、主观体验（一般性总体感受） 评价多采用功能或行为术语，而非客观检查 如通过躯体活动来反映生理功能 通过情感活动来反映心理功能 通过角色活动来反映社会功能 通常采用主观指标，而非客观指标 因此，评价方式为自评或协助自评 生命质量具有时变性 二、健康相关生命质量评价的内容 生命质量评价的内容不同的学科有所不同，但健康相关生命质量评价内容通常包括身体状态、心理状态、社会功能状态、一般性感觉等四个维度。 在针对疾病的特异性量表中，往往还要增加疾病症状等维度。 （一）身体状态 活动受限 ：日常生活活动能力由于健康问题而受到的限制 ，包括三个层次 一是正常躯体活动受限，如不能屈体、弯腰、伸腿、行走等 二是迁移受限，如卧床、室内活动受限、不能利用交通工具等 三是自我照料能力下降，如不能自行梳洗、穿衣和进食等 通常所说的基本日常生活活动能力（basic activities of daily living, BADL）是指穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动等五项指标，这是康复评价最常用的指标 体力适度性 ：主要指个人在日常生活活动和工作中所表现出的疲劳感、乏力感和虚弱感等。 角色功能受限 ： （二）心理状态 情绪 ：情绪反应是生命质量测量中最为敏感的部分 ，生命质量评价则不仅重视负性情绪问题，而且强调情感平衡。 认知功能 ：认知功能改变需要一定的时间，因此在生命质量测量中并不是敏感指标；是否将其纳入其中，要依研究目的和对象而定。 （三）社会功能状态 社会接触：指评价对象与他人的交往密度和强度，可分为密切接触、一般性接触以及社会整合。 社会资源 ：指个人的社会网络与社会联系，社会资源通过社会接触可给予个人情感性或工具性支持，前者如激励、同情和自尊，后者如经济、劝告和指导等。 （四）一般性感觉 一般性感觉是指个人对其健康状态、生活状况作出的自我评判，是生命质量的综合性指标。 健康自评 ：是对个体目前综合健康状态的自我评价。 自我生活评价 ：自我生活评价是个人对其生活的某个领域的自我评价，反映了个体对生活的满意程度。 （五）其他内容 针对特殊人群或特定疾病的生命质量评价量表，经常包括症状或其它健康问题。 与其它维度一样，这些内容也都是病人自述的生理症状和身体方面存在的问题，如疼痛、出血、瘙痒、虚弱、体重下降，视力下降、听力下降等，而不是传统的医务工作者所关心的组织或生化改变。 三、生命质量评价量表 （一）分类 普适性量表：通用型量表，用于所有人群，但是主要适用于一般人群的生命质量测定，主要反映人们生命质量中共同的特性，如SF-36，WHOQOL-BREF等。 特异性量表：只能用于特定的人群或疾病 ，如 FILC（癌症病人生活质量指数 ） 。 （二）常用生命质量测定