社会医学第10讲卫生服务研究资料精要.ppt

第10章 卫生服务研究 （health services research） 华中科技大学同济医学院公共卫生学院社会医学系 主要内容 概述 基本概念、目的和意义、任务、方法和内容 卫生服务研究的进展 国际上的进展（ENHR）、国内进展（卫生服务总调查、CHSS） 基本内容和指标 需要、需求和利用及其指标，卫生资源；综合评价 第一节 卫生服务研究的概述 从卫生服务的供方、需方和第三方及其相互之间的关系出发，研究卫生服务组织、实施及其影响因素，以及与居民健康状况的关系，探索改善卫生服务系统的功能以及提高卫生资源使用效益的途径。 二、卫生服务研究的目的、意义和任务 提高居民卫生服务的利用程度，控制费用，提高效益 改进质量水平，尽可能地满足广大居民的卫生服务需要 ———是实行科学管理的基础 WHO列举具体目的为：①改进工作，提高效益及效果；②多学科、多部门协作，社会科学知识促进生物医学知识的应用；③广泛应用比较的方法；④提供制订卫生计划及决策的基本程序和方法；⑤提供制订卫生计划的基本原则和方法；⑥为制订卫生政策、策略和措施提供科学依据。 三、卫生服务研究方法 描述性研究：明确、预测、比较，揭示特征 分析性研究：病例对照(case-control study)、队列研究(cohort study)-反应停事件 实验性研究 理论研究：数学模型 系统分析方法 综合评价法：卫生服务综合评价 投入产出法：费用-效果/效益分析 四、卫生服务研究的内容 （一）社会因素对卫生系统的影响 （二）评价人群的卫生服务需要 （三）合理分配和使用卫生资源卫生人力、经费、机构、装备和供应、知识和技术 （四）卫生系统组织结构与功能研究 （五）卫生系统的经济分析 （六）卫生服务效果评价 第二节 卫生服务研究的进展 20世纪60-70年代WHO对七国十二地区的研究，提出综合评价模式 近20年，卫生服务决策者、管理者和研究者之间缺乏密切联系，卫生服务不公平现象继续存在 WHO于1991年起草并公布了“国家卫生服务纲要” （essential national health research，ENHR） ENHR——essential national health research 内涵 应用卫生服务研究的原理和方法科学分析卫生服务的现状、存在的卫生问题以及提出问题的策略；是将研究、组织管理和决策相结合的策略，其目的是促进卫生发展建立在社会公平和公正的基础上，通过研究进一步了解本地区的卫生服务需要，提高卫生资源的效益和效果，改进卫生策略和管理。 目的 通过发展信息系统，为卫生服务研究奠定基础：situation analysis 通过ENHR，促使有限资源充分发挥效率:health system research 提倡“社会突破”，使医学科学的成就能够发挥最充分的作用 ENHR的要素 1．促进与倡导 ：promotion and advocacy 2．建立机制 3．确立工作重点：setting priorities 4．能力开发 5．建立网络 6．财务支持 7．评价：适宜度、质量、研究成果和对卫生政策发挥作用等 60-70年代WHO七国十二地区的研究 80年代初“中美卫生服务比较研究” 86、87年全国农村及城市卫生服务抽样调查 93年全国卫生服务调查 98年全国卫生服务调查 ——《国家卫生服务研究》 （一）国家卫生服务总调查 1993年开始每5年一次全国范围的卫生服务总调查，目前已经开展过三次。 主要目的 1998年国家卫生服务调查内容由两部分组成，即家庭健康询问调查（家庭基本状况、社会人口学特征、患病、就诊情况、孕产妇和婴儿保健情况 ）和卫生机构调查 ：卫生资源配置、医院和乡镇卫生院资源配置等 洛克菲勒基金会提供资金支持，由哈佛大学、卫生部和北京大学共同组织实施。 该项目的主要目的是建立一个以家庭为单位的、以公平性为导向的人群队列，对该队列人群的社会经济状况、健康状况和社会心理学状况等内容进行监测，期望能①研究健康影响因素，既包括人群行为因素，也包括政策因素；②明确一些健康影响因素与健康的因果关系，例如健康与贫困的因果关系；③作为国家卫生服务总调查的有力补充，为我国制定卫生政策提供及时而有代表性的信息支持，尤其是健康公平方面的信息。 2000年立项，每年开展1~2次调查 内容主要包括儿童、劳动力人口、老年人及孕产妇健康监测、家庭成员健康及其卫生服务利用监测、住户家庭情况、社区基本情况等 第三节 卫生服务研究的基本内容和指标