失禁性皮炎的防护资料精要.ppt

失禁性皮炎的防护 您是否遇到过这样的情形 大纲 什么是失禁性皮炎 失禁性皮炎与压疮的区别 失禁性皮炎的防护 小结 失禁性皮炎 失禁性皮炎（Incontinence Associated Dermatitis-IAD）是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症。 失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部，也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。 在59558名患者研究当中，Bliss发现59.8％患者有失禁，其中39.7％是大小便双重失禁，12.4％是单纯大便失禁，7.7％是单纯尿失禁。 那么尿液是如何来损伤皮肤的呢？首先尿液中95％以上的成分是水，它本身使得皮肤处于一个潮湿的环境之中；其次，皮肤的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物质却能改变皮肤的PH值，使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中；另外皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素。 至于粪便的话，其损伤皮肤的原理和尿液又不太一样。首先是粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用；其次成形粪便和水样粪便对于皮肤的损害又有区别：成形的粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于中性且还有的活性酶数量较少；水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高。最好还需要注意的是继发性的真菌感染，因为粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌）。 学者Brown曾经指出导致IAD的3大因素：组织耐受力、皮肤所处环境和患者的移动力。组织耐受力和患者的年龄、营养状况、体温、血运循环息息相关；而皮肤所处的环境则包括温度、湿度、PH值等。患者的移动力（能否上厕所）和认知力（上厕所的意识）同样也是一个重要因素。 在临床上，通常失禁性皮炎会和我们最常见的压疮同时存在，因为患有失禁性皮炎的皮肤显得异常脆弱，如在此时再有外来的压力、剪切力或摩擦力的话，就比平时更容易发生压疮。 在临床上，通常失禁性皮炎会和我们最常见的压疮同时存在，因为患有失禁性皮炎的皮肤显得异常脆弱，如在此时再有外来的压力、剪切力或摩擦力的话，就比平时更容易发生压疮。 皮肤问题，预防胜于治疗。IAD预防的重点就是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤，同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防。早期发现失禁引起的皮肤问题，教导患者及照顾者正确的预防和护理方法。勤换卧床姿势，促进血液循环，保持床单位清洁干燥，尽量采用清洗的方法去除刺激物，避免用手纸擦除刺激物，因擦拭时容易摩擦损伤皮肤。局部皮肤避免受压， 目前国际上对于IAD的防治， 通常都是采取清洗、润肤和保护这三个步骤来实现的。 清洗（Clean）－清洗皮肤的时候动作要轻柔，不要用力的去摩擦皮肤。最好使用较为柔软的清洁用布或湿纸巾清洁，避免使用干燥而坚硬的纸巾进行擦拭。选择的皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性的，接近皮肤的PH值。对于已有损伤的皮肤，使用酸碱平衡的清洗溶液较合适，例如生理盐水，每次更换失禁护理产品后，也需要用水清洁并保持局部皮肤干爽。目前国际上通常都会使用免冲洗（no－rinse）的皮肤清洁液，可惜国内还不多见。 根据病人失禁的情况指导病人使用合适的失禁用品，一旦尿布潮湿要及时更换。通常采用自然通风方法保持会阴及臀部皮肤干爽，不可使用吹风筒及烤灯，以免皮肤干裂。根据患者失禁情况可选择合适的纸尿裤，在选择是需要考虑纸尿裤的吸水性、舒适性、便利性、环境与资源、异味的处理及价格。 润肤（Moisturize）－大部分的清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水分；而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。许多临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加有效，因为IAD的时候皮肤并不需要那么多的水分。 保护（Protect）－皮肤保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀；与此同时，皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率（TEWL），以保证长时间的使用不会引起皮肤的浸渍（Maceration）。 我院现有的皮肤保护剂: 油性保护剂 凡士林、石蜡油、氧化锌软膏、炉甘石洗剂。是比较经济方便的方法，对粪水起到一定的阻隔作用，但是病人感觉不舒适。 赛肤润 ：能隔绝皮肤避免刺激性液体侵蚀，不刺激皮肤且滋润皮肤，但不适宜已破损的皮肤。 透明薄膜: 无菌透明、透气防水。柔软有弹性，生物相容性好，但液体从边缘渗人后易卷边。 最后总结一下IAD的防治： 1. 移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质 2. 使用器械或产品让皮肤远离尿液或粪便 3. 预防继发性皮肤感染（如白色念珠菌感染） 4. 控制或转移引起皮肤潮湿的原因 尿布疹 会阴部皮炎 接触性皮炎 湿疹