成人髋臼发育不良分析.ppt

髋臼发育不良(acetabular dysplasia) 山东省立医院骨关节外科 孙水 髋臼发育不良 一.概念 是指由于髋臼先天发育缺陷造成髋臼对股骨头的覆盖不良，主要表现为髋臼外上方和前方缺损，髋臼变浅，髋关节中心外移。可以伴有髋关节不同程度的半脱位，但是从关节结构来讲其股骨头仍然在真性髋臼内。 可表现为Shenton线不连续，臼头指数（AHI）明显低于正常，髋臼指数增大等。 临床可有2种情况： 1.出生后髋臼即有发育不良，年幼时并无症状，到青春期后出现走路疼痛，经X线摄片发现。 2.另一种是发育性髋关节脱位治疗后的残余髋臼发育不良，多数发生在手法复位后。因此，对这部分病人应定期随访，以便及时发现。 由于髋臼对股骨头覆盖率降低，髋臼和股骨关节面对合关系不正常，导致关节面接触应力增高，逐渐出现股骨头半脱位、负重区软骨退变、股骨头局灶性坏死及严重骨关节炎。 随着年龄的增加病变日益严重，出现严重的疼痛和功能障碍而影响工作、生活。 尽管髋臼发育不良与先天性或发育性髋关节脱位均属于髋关节发育异常（Developmental Dysplasia of the Hip DDH）的范畴，然而无论从病理变化、临床表现还是治疗原则的角度来看都存在明显的差异 髋臼发育不良导致的骨关节病与股骨头坏死亦不同： 由于髋臼发育不良，使股骨头臼同心圆的协调关系丧失，头臼之间长时间不相适应的机械性磨损，导致股骨头和髋臼关节软骨面发生退行性改变，股骨头关节软骨下硬化、增生、骨赘形成，关节间隙狭窄等。 但这些并不是由股骨头血运障碍引起的，是非血管源性的，也就是说不是由股骨头的缺血引起的，其股骨头软骨下血运良好。两病之间的病理X线表现均不同，所以，不能把继发于髋臼发育不良引起的髋关节病当作股骨头坏死，两者绝对不同。 二.历史回顾 1.1842年，Parisa在两例婴儿的尸检中发现他们的髋臼扁平，股骨头半脱位。这一报告首次描述了髋臼发育不良的病理学改变。 2.1906年，Gourdon在检查年龄分别为6、15和19岁的三位患者后发现他们的髋部疼痛和疲劳感与髋臼的异常发育有关，提出髋臼发育不良是一种稳定的髋部畸形。 3.1924年，LeScolan将28位髋臼发育不良和髋关节半脱位的病人的髋关节畸形分为五组： （1）髋臼浅，不伴有半脱位； （2）臼顶很窄，伴有轻度半脱位； （3）相对正常形态的髋臼顶，但是明显倾斜； （4）髋臼不仅窄，同时有倾斜，股骨头轻度变平 伴有半脱位； （5）臼顶几乎不存在，股骨头松弛，半脱位。 28位病人中其中15位病人的年龄在5－15岁，跛行、疼痛和疲劳感是特征性症状。 另外13位病人年龄为16－46岁，其中6位被确诊为骨性关节炎。 LeScolan首次提出髋臼发育不良可以诱发髋关节骨性关节炎的论点。 4.1939年，Weberg通过测量CE角将髋关节发育不良的严重程度数据化。他认为正常的CE角＞25o，24－20o为可疑发育不良，CE角＜20o为肯定发育不良。通过对17位CE角＜20o但是没有骨性关节炎的病人进行随访发现，经过4－28年之后所有病人都发展为骨性关节炎。而且其关节炎的程度与CE角的减少程度成正比。 目前髋臼发育不良的分型： 关于髋臼发育不良的分型国外有一些分型方法，其中还包括着股骨近端的变化。 如：Brien（1994年）依据关节造影进行分型，将髋臼发育不良分为0－Ⅲ级，0级为正常；Ⅰ级为髋臼盂缘恰好在股骨头承重面上；Ⅱ级髋臼方向异常；Ⅲ级股骨头脱出髋臼。 Kim和Wenger（1997年）按三维CT成像分型，分成4型： Ⅰ型Shenton线中断，髋臼微小缺损（24％）； Ⅱ型前上方缺损（29％） Ⅲ型中上方缺损（38％）； Ⅳ型球形缺陷（9％）。 他们认为完全脱位者多为中上方缺损。 上述分型是对先天性髋脱位中存在的髋臼发育不良而设计的，在临床上应用不合适。结合临床，根据X线摄片髋臼发育不良的形态特点，大体分为以下3型供参考，对选择手术方法有参考意义。 1.普通型：髋臼已发育形成一定的弧形，但是髋臼指数或Sharp角明显增大，股骨头覆盖不佳，AHI值明显减小； 2.斜坡型：此型髋臼发育极差，呈斜坡状，股骨头仅有少部分，甚而成点状接触，其中存在轻、重之分，严重者看不出髋臼形态； 3.短髋臼型：此型的特点是髋臼发育过短，主要表现髋臼发育不良。 这一分型对于选择何种手术有临床指导意义。 生物力学特点： 髋臼发育不良的发病原因尚不十分清楚，主要是髋臼顶的髋臼骨骺发育延迟所致。 髋关节是人体最大的承重关节，正常步行时可承受相当于人体重的3倍负荷，如跳跃时则承受体重的5.5倍。 曾对7－14岁正常儿童与髋臼