第3节 崩漏课件.ppt

4．血瘀型 经血非时而下，时下时止，或淋漓不净，色紫黑有块；或有小腹不适。舌质紫黯，苔薄白，脉涩或细弦。 治法：活血化瘀，止血调经。 方药：桃红四物汤加三七粉、茜草炭、炒蒲黄。 桃仁、红花、熟地、当归、川芎、白芍 二、血止后治疗（复旧为主，结合澄源） 1.辨证求因、循因论治 2.调整月经周期疗法 3.确定复旧的目标 肾虚为主的基本病机，始终不忘补肾治本调经。 经后期着重补肾调肝养血，促进卵泡发育成熟； 经间期着重助阳活血，促进阴阳转化，诱发排卵； 经前期着重补肾助阳养肝，维持黄体功能； 经行之际，着重活血调经，根据经量多少随证用药。 青春期崩漏的目标是使肾气充盛，冲任气血充沛，建立规律的月经周期； 育龄期崩漏的目标是使肾气平均，肝肾精血旺盛，生殖功能正常，恢复卵巢排卵功能与月经的周期； 围绝经期崩漏的目标则是重在减少出血量，补益脾气固摄经血，以后天养先天，促使肝肾、脾肾、心肾功能协调，恢复阴阳平衡，延缓衰老进程。 其他疗法 1.一般治疗 （1）首重个人卫生防感染，次调饮食增营养，再适劳逸畅情致。 （2）患者多呈贫血貌，可补充铁剂、维生素C和蛋白质。贫血严重者需输血。适当使用凝血药物减少出血。 2.单味中药、中成药治疗 （1）三七末3～6g，温开水冲服。 （2）云南白药1支，温开水冲服。 （3）宫血宁胶囊，每次2粒，日3次，温开水送服。此胶囊为单味重楼（七叶一支花）研制而成。 3.针灸治疗 （1）针刺 取关元、三阴交、隐白、肾俞、足三里，根据不同病情采用补法或泻法，每天1～2次，每次留针20～30分钟，10次为1疗程。 （2）艾灸 取百会、大敦（双）、隐白（双）等穴，每次取2～3穴，每穴灸5～7壮，7次为一疗程。 （3）穴位注射 取关元、三阴交、隐白、肾俞、足三里等穴，用维生素B12或5%当归注射液，每穴注入0.5～1.0ml，每日1次。 （4）耳针 取内分泌、卵巢、子宫、皮质下等穴，可用耳穴埋针、埋豆，每周2～3次。 4．西医治疗 （1） 药物治疗 1）性激素： ①孕激素 使内膜转为分泌期，停药后内膜脱落较完全，起到药物性刮宫作用。适用于淋漓不止但出血量不多，贫血不严重的病例； ②雌激素 使内膜生长修复而止血法，适用于出血多、贫血严重，急需迅速止血又不适合刮宫者，如青春期功血； ③雄激素 对抗雌激素，减少出血量，适用于绝经前功血； ④内膜萎缩止血法，利用大剂量的合成孕激素或雌、孕激素制剂抑制垂体和卵巢功能，使子宫内膜萎缩达到出血减少或停止。 2）其他辅助止血药：非甾体类抗炎药和抗纤溶药物（例如：氨甲环酸）有减少出血量的辅助作用，但不能赖以止血。 （2）手术治疗 1）诊断性刮宫 2）子宫内膜去除术 3）子宫切除术 功血无排卵的西药治疗 临证思路 必须排除与妊娠和产褥有关的病变以及全身性和器质性疾患。 崩漏发病的基本病机是脏腑功能失调，冲任不固、血海蓄溢和胞宫藏泻失常，经血从胞宫非时妄行。 新病－－血热证为主 病情发展和迁延－－气血两虚或气阴两伤 漏下淋漓－－多合并瘀血阻滞 治疗原则： “急则治其标，缓则治其本” 急性出血期－－塞流； 绝经过渡期－－应采用诊断性刮宫止血 并排除宫内膜恶性病变； 血势减缓后－－辨证求因，止血结合澄 源。 “塞流、澄源、复旧” 根据病情、病程、出血量分阶段、分步骤进行； 往往塞流需结合澄源，澄源应结合复旧。 量多势急－－“治标”，塞流止血； 量少势缓－－“治本”，塞流结合澄源； 血止以后－－澄源固本、善后复旧，以恢 复冲任气血蓄溢之周期和胞宫 定期藏泻之规律。 中西医结合治疗 辨证论治配合西药雌孕激素、促排卵治疗。 研究证实： 1.补肾类中药能调节下丘脑－垂体－卵巢 轴，促进卵泡发育并排卵； 2.补肾止血中药能通过内源性和