宫腔镜的临床应用课件.ppt

宫腔镜手术 宫腔镜手术是妇科手术的新方式。借助电视宫腔镜经过宫颈进入宫腔对宫腔内病变进行手术治疗。不需剖腹及剖开子宫，对子宫的创伤小。对有生育要求的患者，术后不需避孕，获得更好的受孕机会及安全妊娠。 宫腔镜手术 宫腔镜子宫内膜切除术（TCRE） 宫腔镜子宫肌瘤切除术（TCRM） 宫腔镜子宫中隔切除术（TCRS） 宫腔镜子宫息肉切除术（TCRP） 宫腔镜子宫粘连切除术（TCRA） 宫腔镜异物取出术 （TCRF） 宫腔镜子宫壁切开术 （TCUI） 宫腔镜子宫壁活检术 （TCRB） 宫腔镜联合微创手术 宫腔镜手术监护 手术器械 适应症 除恶性肿瘤外，几乎所有的宫腔内异常病变，均可在宫腔镜下进行治疗。 1、异常子宫出血：病因分为功能性和器质性 （1）功能性：可行子宫内膜切除术，达到治疗； （2）器质性：最常见为粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。 2、Asherman综合征：宫腔镜下对子宫腔黏连进行分离； 3、子宫畸形：如子宫纵膈等。 禁忌症 同检查术。 并发症及原因 子宫穿孔--操作着技术不熟练，电切环或球形电极带电停留时间过长。 感染--无菌操作不严格。 出血--损伤子宫下段或宫颈部位的较大血管。 水中毒--手术创面血管开放、膨宫压力过大、手术时间过长，导致膨宫液体吸收过多。 手术时机的选择 月经后，子宫内膜处于增殖期早期，为手术的理想时期。 如有不可控制的出血，可急诊手术。 麻醉的选择 静脉麻醉--常用度冷丁加氟哌啶、得普利麻（异丙酚）、氯氨酮等。由于手术仅切较浅的子宫肌层，受术者痛感不明显。 硬膜外麻。 气管内全麻。 术前准备 心肺功能检查、血型、血尿常规、心电图、胸片等，了解心肺肾功能，配血备用。 术前6~12小时宫腔插管使宫颈口软化，粘膜下肌瘤患者宫颈口较松驰，术前不需插管。亦可药物软化宫颈。 扩宫介质的选择 宫腔镜手术必须使用液体膨宫，液体灌注使手术过程中产生的热量及时扩散、保持宫腔内视野清晰。 常用的扩宫介质有：5%葡萄糖液、5%山梨醇溶液、5%甘露醇溶液、11%甘氨酸溶液、32％右旋糖酐－70等。 术后注意事项 监测血压、心率、呼吸等生命体征，观察阴道出血量。 给予宫缩剂，促进子宫收缩，减少出血。 给予预防性抗生素，一般给予口服抗生素即可。 宫腔镜的作用 总之，随着宫腔镜器械设计的改进，操作技术及实践经验的丰富和发展，毫无疑问，宫腔镜技术在妇科疾病的应用范围必将不断扩大，并将展示广阔的应用前景。 做成功和满意的妇科内镜手术： 良好的心理素质 精良齐全的设备 基础理论和临床实践的培训 配合默契的集体 术者：经验丰富，思维慎密 麻醉：发现TURP、VAE、子宫穿孔 护士：灌流液充足，差值计算精确 助手：照顾全面 B超：有经验的医师，超声仪分辨率高 健全的随访制度 Thank you ! （表5）385例IUD迷失及取出困难镜检所见 IUD位置 例数 百分% 正位型 90 23.37 镶嵌型 97 25.19 碎片残留或断裂 106 27.53 外游型 14 3.64 向宫颈移位 27 7.01 扭曲变形 8 2.07 IUD脱落 43 11.17 合计 385 100 镶入嵌顿IUD的取出 钳取 剪断金属环 电切切开肌层取出 取出成功率99.62% 取出困难(嵌顿)IUD的处理 定位 1. 体内: B超、X光 2. 宫腔内：宫腔镜