输卵管妊娠课件.ppt

输 卵 管 妊 娠ECTOPIC PREGNANCY 在讲课之前,首先让我们一起来 回顾以前学习的： 正常女性内生殖器解剖图 女性内生殖器图 女性内生殖器图 输卵管各部及其横断图 正常受精卵运行图 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠（Ectopic pregnancy），习惯称为宫外孕（Extrauterine pregnancy） 异位妊娠发生部位图 输 卵 管 妊 娠 是妇产科最常见的急腹症之一 输卵管妊娠发生部位分部图 病因 输卵管炎 输卵管手术史 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败及其他 病理 输卵管妊娠和正常妊娠一样 月经停止来潮，子宫体稍增大、变软。子宫内膜具有妊娠时的分泌变化，呈蜕膜反应 临床表现 症状 体征 ? 临床表现 — 症状 ??输卵管妊娠的三大症状： 停经 腹痛 阴道流血 临床表现— 症状 停经——大多数病人都有停经6~8周 临床表现— 症状 腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状 临床表现— 症状 阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片 临床表现— 症状 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。 临床表现— 症状 腹部包块 因血液凝固与周围的组织器官发生粘连形成包块，有时腹部可扪得 临床表现 — 体征 一般情况 腹部检查 盆腔检查 临床表现— 体征 一般情况 面色：贫血貌 生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常 临床表现— 体征 腹部检查 下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块） 临床表现 — 体征 盆腔检查 阴道内常有少量的血液，来自于宫腔 （阴道内窥镜下） 临床表现 — 体征 盆腔检查 诊断 由于有些病人的病史、临床表现不明显，所以诊断起来有些困难，需采用辅助检查方能确诊 诊断—辅助诊断 妊娠实验-HCG测定 超声波诊断 阴道后穹隆穿刺 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 辅助诊断— 妊娠实验 1.妊娠实验 测定尿HCG或血?-HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法 ?-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠 辅助诊断— B超 2.超声波诊断 B超对诊断异位妊娠有价值 辅助诊断—阴道后穹隆穿刺 3 . 阴道后穹隆穿刺 是一种简单而有效的方法 适用于腹腔内出血的病人 辅助诊断— 阴道后穹隆穿刺 若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内出血 若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结 因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在 辅助诊断— 腹腔镜检查 腹腔镜检查 有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。 若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查 辅助诊断—子宫内膜病理检查 5 .子宫内膜病理检查 将宫腔排出物或刮出物作病理检查,切片中见到绒毛,科诊断为宫内妊娠,仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠。 鉴别诊断 应与下列疾病进行鉴别 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 从下列几方面进行鉴别 停经 腹痛 阴道流血 休克 体温 盆腔检查 白细胞计数 Hb 阴道后穹窿穿刺 HCG B超 治疗 期待疗法 药物治疗 手术治疗 治疗— 化学治疗 化学药物治疗 一般应符合下列条件 ①输卵管妊娠直径不超过3cm ②输卵管妊娠未发生流产或破裂者 ③无明显内出血 ④血?-HCG2000U/L 全身常用的药物有 氨甲喋呤(MTX) ? 5-氟脲嘧啶 期待治疗 适用于 疼痛轻微、出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂证据 β－HCG低 包块直径小于3cm 无腹腔内出血 药物治疗— 保守治疗 1）中医治疗 2）化学药物治疗 适用于早期异位妊娠，有生育要求的年轻妇女 手术治疗 保守性手术 适于有生育要求的年轻