13肿瘤(第七)分析.ppt

谢谢2008.03. 必须指出，化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞，如晚期白血病有101’或l kz的癌细胞，即使某一种药物能杀灭肿瘤细胞的99．99％，则尚存留10’肿瘤细胞，仍可出现临床复发。多类药物的合理应用是控制复发的可取措施。 1．药物分类 按药物的作用原理分为： (1)烷化剂类药：亦称细胞毒素类药物，由其氮芥基团作用于DNA和RNA、酶、蛋白质，导致癌细胞死亡。主要药物如环磷酰胺、氮芥、卡莫司汀(卡氮芥)、白消安(马利兰)、洛莫司汀(环已亚硝脲)等。 (2)抗代谢类药：该类药物对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成。主要药物如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、巯嘌呤、替加氟(呋喃氟尿嘧啶)、阿糖胞苷等。 (3)抗生素类药：由各种细菌或真菌自然合成的药物能干扰癌细胞代谢。主要药物如丝裂霉素、多柔比星、博莱霉素、放线菌素D(更生霉素)等。 (4)生物碱类药：干扰细胞内纺锤体的形成，使癌细胞停留在有丝分裂期中。主要药物如长春新碱、羟喜树碱、长春碱及鬼臼毒素类依托泊苷(VP—16)、替尼泊苷(VM—26)等。 (5)激素类药：激素在人体代谢过程中具有多种生理作用的活性物质，能改变内环境而影响肿瘤生长，还能增强机体对肿瘤侵害的抵抗能力，从而抑制癌细胞分裂和促使癌细胞转化。主要药物如泼尼松、地塞米松、甲状腺素、他莫昔芬(三苯氧胺)、己烯雌酚、黄体酮、丙酸睾酮等。 (6)其他：指不属于上述诸类的抗肿瘤药，如丙卡巴肼(甲基苄肼)、顺铂、卡铂、抗癌锑、达卡巴嗪、L—门冬酰胺酶等。 2．给药方式 抗癌药的用法一般采用静脉点滴或注射、口服、肌肉注射(全身性用药)。为了增高药物在肿瘤局部的浓度，有些药物可做肿瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉注入或做局部灌注。 临床上静脉给药的剂量与时间有多种方法。大剂量冲击疗法用药量大，间隔时间长(3～4周1次)，毒性较显著；中剂量用药为临床上常被采用，每周1～2次，4—5周为一疗程，毒性相对较轻；小剂量维持每日或隔日1次，毒性相对更小些。联合用药为应用不同作用的类别药物，以提高效果，减轻不良反应，可同时投药或序贯投药。 3．化疗不良反应 抗癌药对正常细胞也有一定影响，尤其是生长增殖的正常细胞，临床常见有各种不同的药物不良反应，例如白细胞、血小板减少；消化道反应包括恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等；毛发脱落、血尿、免疫功能降低及细菌或真菌感染等。 近年来介入疗法的广泛开展，如经动脉定位插管单纯灌注或栓塞加化疗，亦可同时做皮下留置微泵。在肝癌、肺癌应用较多，在介入治疗肿瘤缩小后可采取手术切除，或多次介入治疗后使肿瘤得以控制或缓解，治疗效果前景极好 (三)放射疗法 放射疗法(简称放疗)的主要作用部位是瘤体本身，临床上有两大类： ①光子类：包括深度X线、丁射线、各种放射性核素(Ra、60Co、’87Cs等)。 ②粒子类：包括粒子加速器(电子束、中子束等)，如直线加速器可治疗中等深度肿瘤；感应加速器可产生X线及电子束；中子加速器对乏氧细胞有杀灭作用。 放射治疗的方法有外照射(借助各种治疗机)与内照射(在瘤体组织内插植镭针或腔内照射)。各种肿瘤对放射线的敏感性是不一样的，临床上分为三类： 1．高度敏感 淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。 2．’中度敏感 鳞状上皮癌、移行细胞癌、腺癌、鼻咽癌(未分化癌、淋巴上皮癌)、宫颈鳞癌等。 3．低度敏感 胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。 放射治疗的不良反应主要是抑制骨髓(白细胞和血小板减少)、皮肤黏膜改变及胃肠道反应等。在放射治疗中必须常规检测白细胞和血小板，当白细胞降至3X10’几、血小板降至80X10’／L时，应立即中止放疗，并加强营养支持，对症处理，尽快提高身体整体状况。 (四)生物治疗 应用生物学方法治疗肿瘤病人，改善宿主个体对肿瘤的应答反应及直接效应治疗。生物治疗包括免疫治疗和基因治疗两大类。 1．免疫治疗 肿瘤的免疫治疗是以肿瘤细胞、肿瘤提取物或肿瘤的某一成分为抗原，给肿瘤病人进行免疫接种，通过所激发的特异的肿瘤免疫反应，达到控制肿瘤生长的目的。肿瘤免疫治疗一般宜在手术切除大块瘤组织或经放疗、化疗后大部分瘤细胞得到控制，机体处于较好免疫状态下进行。 临床上肿瘤的非特异性免疫治疗，如接种卡介苗、短棒状杆菌、麻疹疫苗等(主动免疫)，还可用白介素—2、干扰素等。特异性免疫治疗有接种自身或异体的瘤苗、肿瘤免疫核糖核酸等。免疫是抗肿瘤的一种合理疗法，尚需进一步研究及提高安全性。 2．基因治疗 肿瘤的基因治疗是应用基因工程技术，干预存在于靶细胞的相关基因的表达水