14小剂量外照射的生物效应及外照射慢性放射病分析.ppt

四、病情分度（了解） ? ? Ⅰ度 有明确的长期超限制剂量的接触史， 伴有相应的临床症状和体征： WBC4×109/L或11×109/L，且持续时间 较长，有分类异常或血小板轻度减低。骨 髓增生正常或轻度异常，内分泌系统或物 质代谢轻微变化。 ? ? Ⅱ度 接触射线史如Ⅰ度或者更长，或剂量更大。 有较严重和顽固的临床症状和体征： Hb、WBC、PIT有2～3项明确减少 或WBC持续3×109/L 骨髓增生低下 有明显出血倾向 内分泌功能，物质代谢方面有明显的改变，或伴 有明显皮肤营养障碍等改变。 ? 诊 断 诊断依据： 超剂量阈值的照射史及受照剂量； 临床表现 实验室检查 结合健康档案进行综合分析，在排除其它因素 和疾病基础上，方能作出诊断。 ? ? 一、 剂量 首先必须有明确的长期接触超过剂量限值(年平 均剂量率为0.15Gy或最大年剂量率为0.25Gy) 且数年内累积剂量达到1.50 Gy 以上的历史。 详细调查病人接触射线的经历：射线性质、强 度、工作条件、操作方法、防护条件、接触射 线的实际工龄，同工种人员的健康情况，并估 算出可能受照的剂量。 ? ? 二、症状 参加放射工作前身体健康，工作一定时间后， 首先出现神经衰弱症状，以后相继出现血液、 内分泌及代谢系统的改变或症状，常伴有出血 倾向或皮肤营养障碍。 症状的消长与接触射线相关。 三、实验室检查 外周血多次动态观察证明造血功能异常，WBC 数自身对照有进行性降低，并较长时间(6 个 月) 持续在4 ×109/ L 以下，或有PIT、Hb降 低。 骨髓增生活跃或低下；或有细胞生成不良或 成熟障碍。 * 第十四章 小剂量外照射的生物效应及外照 射慢性放射病 ? ? ? ? 辐射生物效应的分类 按照射方式：外照射、内照射 局部照射、全身照射 按效应出现的时间：早期效应、远期效应 按效应表现的个体：躯体效应、遗传效应 按效应和照射剂量的关系：确定性效应 随机性效应 ? 机体各部位受到局部照射时的敏感性依次为： 腹部胸部头部四肢 早期效应：时照后立即或数小时内出现的变化 远期效应：也称为远后效应，是照射后一段时间(6个月) 后才出现的效应。 躯体效应：受照个体本身发生的各种效应。如白细胞下降 、再障、白血病、性功能、其他肿瘤 遗传效应：受照射者的生殖细胞发生突变，从而发生在 受照者子代身上的效应 ，如先兆流产、畸形等 ? 第一节 小剂量外照射的生物效应 （掌握） 小剂量外照射概念：分两个方面 §一次或分次受到较小剂量的照射 §长期受到低剂量率的慢性照射 国际辐射防护委员会：一次急性照射受不超过0.5Gy或 一年内多次受到小于0.1Gy 我国：将一次或分次受照1.0Gy以下的照射；或者经 常受到低剂量率（一般指年剂量当量限值上限以下 的照射）的慢性照射称为小剂量外照射。 过量照射与小剂量外照射 相同点 都是超过剂量限值的照射 不同点 过量照射是以超过剂量限值，即从下限起步 的。 小剂量外照射是以上限加以限定的。 小剂量外照射效应 的三个特点 1 剂量－效应关系（量效关系）不明显 2 效应出现得晚 3 发生几率很低 小剂量一次或分次照射效应 ? ? 自觉反应 临床症状不明显 自觉头晕、乏力、失眠、食欲减退等 实验室检查 WBC形态和数量的变化 ： 数量下降，D越大，下降越严重，且恢复越慢。 WBC形态改变，N常见有核疏松、核空泡、核分叶 过多、胞浆空泡、胞浆中有中毒颗粒 淋巴细胞畸变率：和照射剂量相关（染色体畸 变、微核） 细胞生化的改变： 都是由于机体的合成代谢抑制，分解代谢增强所致 ? 0.1 ～ 0.25 ～ ～1 小剂量照射人体外周血象变化及恢复情况 ※ 剂量 外周血象变化 恢复 Gy 0.1 无变化 WBC数量变化不明显，部分病人淋 变化不明显 ～ 巴细胞可暂时性降低 0.2 WBC及淋巴细胞数较正常略少，但 略有降低，很快恢复 WBC≤5000/mm3 WBC变化不稳定，可先升后降，和 1－1.5个月恢复指至 0.5 短期内上升 照射前水平 WBC早期下降，淋巴细胞更明显， 一年左右粒细胞恢复 最低值相当于照射前的50％ 至照前水平，但淋巴 细胞仍略低 小剂量慢性照射效应 ? 自觉反应 接触射线几个月、几年或更长时间才会 出现，主要有乏力、头晕、头痛、性功 能降低、食欲减退、近记忆力下降等 ? 实验室检查 以N减少为主的WBC数量降低，淋巴细胞 、嗜酸、嗜碱粒细胞以及单核细胞相对 增加。 长期照射人体血液学改变 剂量率mGy/d 0.02－0.2 0.2－0.5 0.5－1.0 1.0以上 血液学改变 无明显改变，或2年后WBC减少3％ 2年后WBC