14运动再学习方法分析.ppt

内容 第一节 概述 第二节 原理和原则 第三节 脑卒中患者运动再学习方案 基本要点 站起 足后移 髋屈，躯干伸展前倾 膝前移 髋膝伸展 具有一定速度，无停顿　 坐下 髋屈，躯干伸展前倾 膝前移 膝屈 脑卒中患者常见问题 健侧负重 重心前移不充分 颈、躯干屈曲代替屈髋 患脚摆放不当 缓慢，停顿 训练指导 站起 坐下 软组织牵伸 诱发肌肉收缩 肌力训练 优化技能 优化技能: 持物或交谈中进行　 变换椅子高度和类型　 改变速度，停在不同位置 一组动作训练 行走 生物力学特点 独立行走所需的基本能力 独立平地行基本运动成分 站立相 摆动相 楼梯行走 脑卒中患者常见的问题 站立初期 踝关节背屈受限 膝关节屈曲受限 站立中期 膝关节伸展不充分 膝关节过伸 髋关节伸展和踝关节背屈受限，身体重心无法前移越过支撑脚 骨盆向两侧过度平移 站立后期 髋关节伸展不充分，膝屈曲和踝跖屈不能，使得摆动前期准备受限。 摆动初期和中期 在摆动和脚趾离地时，膝屈曲受限在足趾离地和摆动中期，髋屈曲受限，踝背屈受限 。 摆动后期 膝关节伸展和踝关节背屈受限，影响脚跟着地和负重。 时间和空间上的适应性改变 步行速度降低 步幅长度或跨步长度缩短或不一致 步宽增加 双足支撑期延长 依靠手支撑 训练指导 内容包括： 预防下肢软组织的适应性改变 诱导下肢关键肌群的随意性收缩 增强肌肉力量，并与功能训练相结合 提高行走速度和耐力 最大限度地优化技能，提高灵活性 增强心肺功能 训练内容 行走训练 向前行走，侧向行走，向后行走 诱发肌肉收缩 伸髋肌，腘绳肌，股四头肌 可配合应用电刺激、肌电生物反馈等 软组织牵伸 腓肠肌，股直肌，比目鱼肌 力量训练 患侧下肢负重，上下踏板，提踵 优化技能 跨越障碍行走 上下楼梯和坡道行走 在行走中转身、停止、加速、减速 在各种实际环境中行走 提高有氧运动能力 够取和操作 神经系统对上肢运动的控制，如肌力产生和关节活动的顺序、程度等，与任务特性、所操作的物体、环境条件以及操作者与物体间的距离等密切相关。 手有效使用的先决条件 能够将手移到要进行活动的地方 能够看到并关注物体及环境特性 能够随着上肢的运动进行姿势调整 能够应用感觉信息，如视觉、触觉、本体感觉、前庭觉等 生物力学特点 上肢基本功能包括两类：第一类为够物或指物，第二类为抓握、松开及操作。 当够取距离较远的物体时，为了控制平衡，躯干和下肢需要参与活动。 上肢常见功能活动及相关运动成分。 上肢主要技能 拿起、抓握和松开不同形状、大小、重量和质地的物体 拿住并把物体从一个地方转移到另一个地方 在手中移动物体 为特定目的操作物体 坐位和站位时向各个方向够取物体 使用双手来完成特定任务 接扔物体的活动，要求对速度做出快速反应 脑卒中患者常见的问题 臂：肩胛活动差，肩带降低；盂肱关节的肌肉控制不良；过度屈肘、肩关节内旋和前臂旋前。 手：伸腕抓握困难；指间关节和掌指关节难以进行小范围的屈伸控制；拇指外展、旋转障碍；只能在屈腕时握持物体，或放开时过度伸拇指及其他手指；当抓或拾起物体时，前臂有过度旋前倾向；对指困难。 肩痛 训练指导 增加任务导向性训练的强度 限制健肢并强迫使用患肢进行任务特异性训练 双手练习 软组织牵伸 训练内容 软组织牵伸 指长屈肌，腕屈肌，拇指内收肌和指璞，前臂旋前肌，盂耾关节内收、内旋肌。 诱发肌肉收缩 伸腕，前臂旋后，抓握力量的控制，诱发肩周肌肉收缩，肩带上抬。 可配合肌电反馈和电刺激，若无主动运动，电刺激同时最好加上意向性训练。 够物和平衡训练 操作和灵活性训练 双手训练 肌力训练 肩痛的预防 不能配戴使盂耾关节处于内旋位的吊带 第十四章 运动再学习方法 运动学习（motor learning） 根据对正常人习得运动技能过程的充分认识，通过分析与运动功能障碍相关的各种异常表现或缺失成分，针对性地设计并引导患者主动练习运动缺失成分和功能性活动，促进脑功能重建，获得尽可能接近正常的运动技能。 “运动学习”相关理论和方法越来越广泛地被应用到各种运动功能障碍的康复治疗中，尤其是中枢神经系统损伤导致的运动功能障碍。 概述 脑卒中患者运动再学习 澳大利亚 悉尼大学J.Carr 和 R.Shepherd教授先后著书：《A Moter Relearning Programme for Stroke》 《Stroke Rehabilitation----Guidelines for