19抗高血压药分析.ppt

高血压合并心力衰竭者降压药的选择 高血压合并心力衰竭者，可选用能减轻心脏负荷的药物，如血管扩张药、α1受体阻断药、ACEI、利尿剂。β受体阻断药临床应用应十分慎重，待心衰情况稳定后，首先从小剂量开始，逐渐增加，务必与强心及利尿等常规抗心衰疗法联合应用。严重心衰禁用。 高血压并发肾功能不全者降压药的选择 长期高血压可引起肾小动脉硬化，肾功能逐渐受损有效而适当的降压可阻滞肾功能恶化。此类患者宜选择甲基多巴、卡托普利等药物。甲基多巴降压的同时能降低肾血管的阻力，而又不减少肾血流量和肾小球滤过率。胍乙啶能减少肾血流量不宜使用。β受体阻断药可引起肾血管收缩，可导致肾血流量和肾小球滤过率下降不宜使用。 高血压合并高脂血症者降压药的选择 高血压合并高脂血症的患者，可首选哌唑 嗪。本品在肝脏能可抑制磷酸二酯酶，抑制脂类在肝脏的合成，可轻度降低血脂。单用本品不佳时可加用硝苯地平或卡托普利。不宜用噻嗪类利尿剂、β受体阻断药尤其是普萘洛尔，因这两类药物均可升高甘油三脂和低密度脂蛋白，对血脂代谢产生不良影响。 高血压合并妊娠者降压药的选择 可首选肼屈嗪。因其能降低周围血管阻力致心输出量的增加，亦可使子宫血流量显著增加。硝苯地平能抑制子宫收缩。利尿剂可减少胎盘灌注，影响胎儿生长。β受体阻断药可对胎儿和新生儿产生不利的影响，尤其是心动过缓，因此在妊娠以及分娩期间不宜使用。 高血压并发消化性溃疡者 降压药的选择 高血压并发消化性溃疡患者，不宜用利血平，因为应用利血平后常出现鼻塞、腹泻、心动过缓、乏力、嗜睡、胃酸分泌增加等副交感神经相对占优势的症状。如复方利血平氨苯喋啶片禁用于活动性溃疡、溃疡性结肠炎。慎用于胃、十二指肠溃疡。 选用可乐定：能抑制胃肠运动和分泌。 高血压合并哮喘患者降压药的选择 高血压合并哮喘患者，不宜用β受体阻断药。因β受体阻断药可引起支气管痉挛。可试用β1受体阻断剂，应该指出对心脏有选择性的药物其选择性并不完全，也可促使哮喘的发作。慢性阻塞性肺部疾病与支气管哮喘患者如需使用美托洛尔应谨慎，以小剂量为宜。对支气管哮喘的患者应同时加用β2受体激动剂。 高血压合并抑郁患者降压药的选择 高血压合并抑郁患者，不宜使用利血平或甲基多巴。利血平的主要作用是减少周围交感神经末梢储存去甲肾上腺素和减少中枢神经系统儿茶酚胺的浓度后者的中枢作用可产生心动过缓、乏力嗜睡、精神抑郁甚至产生自杀行为。甲基多巴有镇静作用，偶可引起明显的中枢抑制。 高血压并发周围血管疾病患者 降压药的选择 高血压并发周围血管疾病患者，宜用ACEI、α受体阻断剂。不宜用β受体阻断剂。因β受体阻断剂能使周围血管收缩，使周围血管血流量减少。  高血压并发前列腺增生患者降压药的选择 高血压并发前列腺增生患者，可用α受体阻断剂。如哌唑嗪、特拉唑嗪。因α受体阻断剂可作用于前列腺包膜及增生的平滑肌，降低近端尿道的阻力，改善下尿道梗阻症状，使尿量增加，膀胱残余尿量明显减少，最大尿流率和平均尿流率得到明显的改善。 高血压伴偏头痛者降压药的选择 高血压伴偏头痛可首选β1受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。因为β1受体阻滞剂在降压的同时，能够预防脑血管过度扩张，起到有效降低血压，预防和治疗偏头痛的作用。这类药物常用的有普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔。钙离子拮抗剂同样能够达到降血压，缓解偏头痛的作用。常用的有尼莫地平和氟桂利嗪。应避免使用既加重高血压，又引发或加重偏头痛的药物，如雌激素和口服避孕药。 高血压合并性功能障碍患者降压药的选择 性功能障碍在高血压患者中较为常见，它可能是高血压病变与内部受损的局部表现，与年龄、疾病、心理因素密切相关，严重影响男性患者的性生活质量。长期应用利尿降压药如氢氯噻嗪，β受体阻断剂如普萘洛尔，钙离子拮抗剂如硝苯地平都不同程度的影响性功能。ACEI如卡托普利，α1受体阻断剂如哌唑嗪，血管紧张素Ⅱ拮抗剂对性功能几乎没有影响且还会对性功能障碍有所改善。可选用。 第十九章 抗高血压药 第四节 抗高血压药的用药护理 1．询问患者用药史，服用降压药的种类、剂量、时间和用法、疗效情况及有无不良反应发生等，是否有药物禁忌症。 2. 采用不同作用机制降压药物联合：①利尿药+ACEI或钙拮抗药或β受体阻断药或血管紧张素Ⅱ受体阻断药；②ACEI+钙拮抗药；③α1受体阻断药+β受体阻断药；④ACEI+血管紧张素Ⅱ受体阻断药。 3．做好宣教工作，从小剂量开始服用，逐步递增药物剂量。嘱咐患者坚持长期、规范用药，不可随意增减剂量，不可漏服、补服药物或突然停服药物。 第十九章 抗高血压药 　4． 应用硝普钠、硝酸甘油和硝苯地平等治疗高血压急症时，要做