28-抗高血压药分析.ppt

抗高血压药antihypertensive drug 高血压是常见病，又是脑血管病 和冠心病的重要发病因素，我国于 1991年调查15岁以上的人群患病率 达11.26%。估计我国目前有高血压 患者有9000万至1.1亿，高血压已是 当前最大的流行病。 分型 原发性占90%，原因未明 继发性占5～10%，如肾A狭窄、肾炎、嗜铬细胞瘤 第一节 抗高血压药的分类 学习目标： 熟悉抗高血压药物的分类及代表药物 一、血压、高血压及其影响血压的因素 1.血压：血压是心脏把血液搏入到血管内并推动血液在血管内流动时对血管壁所造成的一种压力。 2.影响血压的因素：血压=输出量 x 总外周阻力 心输出量取决于心率、心肌收缩力、回心血量等； 外周阻力取决于血管的长度、血管半径以及血液的粘滞度等。 3. 神经-体液系统对血压的调节。   高血压分类 高血压非药物治疗 二、抗高血压药分类 针对高血压发生的病理生理机制，药物主要从以下 几个方面产生作用。 即：降低血容量 降低交感神经活动 减弱肾素-血管紧张素-醛固酮 扩张血管 因此，抗高血压药物的分类如下： 抗高血压药物的分类 中枢性降压药：可乐定，甲基多巴等 交感神经节阻断药：樟硫咪吩等 影响交感神经递质药：利血平等 肾上腺素α1受体阻断药：哌唑嗪等 肾上腺素β受体阻断药：普萘洛尔等 血管紧张素转换酶抑制药：卡托普利 血管紧张素 Ⅱ 受体阻断药：氯沙坦。 钙离子通道阻滞药：硝苯地平等 钾离子通道开放药：吡那地尔等 直接扩血管药：肼屈嗪等 利尿降压药：氢氯噻嗪等 第二节 常用抗高血压药 学习目标： 1.了解肾上腺素受体阻断药的分类 2.熟悉β受体阻断药的作用、用途、不良反应、用药注意事项 3.掌握血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂的代表药及其作用、用途、不良反应、用药注意事项 4.了解血管紧张素Ⅱ受体阻断药的代表药及其作用和用途 5.掌握利尿药的作用、用途、不良反应、用药注意事项 6.掌握钙拮抗剂的作用、用途、不良反应、用药注意事项 常用抗高血压药 肾上腺素受体阻断药 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 利尿药 钙拮抗药 一、肾上腺素受体阻断药（一）α受体阻断药 代表药物：哌唑嗪（Prazosin） 抗高血压作用特点： 1．降压作用中等偏强 2．降压时不引起心率加快、肾素释放 3. 不引起水、钠潴留 4. 对肾血流量和肾小球滤过率影响不大 5. 能增加HDL的浓度，有助于减轻冠脉病变 （一）α受体阻断药 不良反应和注意事项： 首剂现象：直立性低血压、心悸、晕厥 预防： 将首剂限于0.5mg，于睡前服用 （二）β受体阻断药 代表药物：普萘洛尔（Propranolol） 抗高血压作用特点： 1．降压作用缓慢 2．不引起体位性低血压 3. ↓肾素分泌 4. 不易产生耐受性 降压机制 阻断β1受体所引起： 1．抑制心收缩力和减慢心率，↓心输出量， →BP↓ 2．抑制肾素分泌 3．↓外周交感神经活性：阻断突触前膜的β2受体→抑制NA释放的正反馈→↓NA释放 4．中枢降压作用 5. 促进前列腺环素合成 临床用途 用于轻、中度高血压 高肾素型高血压 心排出量偏高型高血压 伴心动过速、心绞痛、心律失常、脑血管病的高血压较好 禁忌症： 1．心衰 2.窦性心动过缓 3．房室传导阻滞 4.支气管哮喘 5．外周血管痉挛性疾病 注意： 能延长Insulin降血糖持续时间 长期应用可↑血甘油三酯 小剂量开始用药，每天不超过300mg；不能骤然停药，应首先逐渐减量 （三）α、β受体阻断药 代表药物：拉贝洛尔（labetolol） 用途：用于各型高血压，静脉注射用于高血压危象 不良反应：眩晕、乏力、幻觉、胃肠道功能障碍 注意：儿童、孕妇、哮喘、脑淤血患者忌用静脉注射 二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制药 （一）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂（ACEI） 药物 卡托普利（Captopril） 依那普利（Enalapril） 雷米普利（Ramipril） 赖诺普利（Lysinopril） 培哚普利（Perindopril） 药理作用及降压机制 ↓BP15～25%，由于舒张小A→外周阻力↓所致 心输出量不变或稍↑、肾血流量↑、脑、冠状A流量不变 肾素-血管紧张素系统 Renin angiotensin aldosterone system, RAAS AgⅠ ACEI的作用特点： 抑制ACE，减少AgⅡ的生成，减弱AgⅡ所引发的一系列作用； 抑制局部RAAS，局部AgⅡ生成减少，NA释放减少，扩张血管，改善心脏功能和降压； 减少缓激肽的降解，促