31内分泌功能检验分析.ppt

甲状腺功能测定 血清TT4、TT3临床意义 血清TT4、TT3临床意义 (3) 约有5%的甲亢病人T3 增高而T4 正常，称T3 型甲亢。而在饥饿、慢性消耗性疾病（如肝硬化、控制不佳的糖尿病等）时, 外周T4 转变为rT3 增加，转变为T3 减少，此时血清T4 正常而T3 减低，即所谓的低T3 综合征。 (4) 从单项指标来说，T3是诊断甲亢最可靠和敏感的指标，而T4 则是诊断甲低最可靠和敏感的指标。 其他指标 甲状腺球蛋白（Tg) 甲状腺癌时血清Tg明显升高 血清Tg增高是判断亚急性甲状腺炎活动度的参考指标 初发甲亢、甲亢复发或者治疗未缓解血清Tg增高 甲状腺素结合球蛋白 血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）为肝细胞合成的一种糖蛋白 血浆中T4、T3约有70%～75%与TBG结合，T4与TBG的亲和力大于T3 许多因素影响肝脏中TBG的合成。而TBG浓度的改变对血清总甲状腺激素浓度影响较大 血清甲状腺素结合球蛋白测定临床意义 甲亢时血清TBG降低，治疗后随病情缓解逐步升高并恢复正常；甲低时则相反 在非甲状腺疾病中，肝硬化时血清中TBG增加；而严重感染、重症营养不良、重症糖尿病、恶性肿瘤、急性肾功能衰竭、呼吸衰竭、以及肢端肥大症时, 血清TBG降低 血清甲状腺素结合球蛋白测定临床意义 甲状腺激素抗体（T3-Ab，T4-Ab） 甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、 甲状腺过氧化酶抗体 促甲状腺素受体抗体 促甲状腺激素（TSH）测定  甲状腺功能动态试验 TRH兴奋试验 甲状腺激素抑制试验 放射性碘摄取试验 甲状腺功能测定 2.肾上腺皮质功能减退症 慢性肾上腺皮质机能减退症又称阿狄森病是由于双侧肾上腺因自身免疫、结核等严重感染，或肿瘤等导致严重破坏，或双侧大部份或全部切除所致，也可继发于下丘脑分泌CRH及垂体分泌ACTH不足所致 临床表现 　　除危象发作外，起病多缓。早期表现为易疲乏、衰弱无力、精神萎靡、食欲不振、体重明显减轻、酷似神经官能症。病情发展后可有以下典型临床表现： 1.色素沉着 系原发性慢性肾上腺皮质机能减退早期症状之一，且几乎见于所有病例，无此症象者诊断可疑。 * * 2. 碘的活化 食物碘在肠道经还原成I－而被吸收，被甲状腺上皮细胞摄取后，经过氧化物酶作用，以H2O2为氧化剂，生成活性碘。活性碘的形式可能是I2、I*或I+，尚未定论。 3. 酪氨酸的碘化和T3、 T4的合成 此过程在甲状腺球蛋白分子上进行，甲状腺球蛋白分子中含有上百个酪氨酸残基，约18%可被碘化，生成MIT和DIT，再经基团转移生成T3、 T4。 甲状腺激素的运输与降解 甲状腺球蛋白在TSH的刺激下与溶酶体融合，经蛋白酶水解，释放出T3、T4入血，T4为90%，T32%。但活性比大得多，甲状腺激素的总活性约2/3由T3完成。 T3、T4在血浆中主要与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合而运输，其次是前白蛋白和白蛋白，测定血浆蛋白结合碘（PBI），可反映甲状腺激素的量。 在肝脏，甲状腺激素与GA结合，随胆汁排入肠道，部分被重吸收，形成肠肝循环，未吸收的由粪便排除部分由尿排出。 在组织，经脱氨基，脱羧基氧化产生四碘甲腺乙酸和三碘甲腺乙酸。 甲状腺功能试验项目很多，有间接的，也有直接的，如早年测定的血清蛋白结合碘（PBI），60年代竞争性蛋白结合分析法（CPBA），70年代放射免疫分析法（RIA），近年来的酶联免疫分析法（ELISA）。 甲状腺激素的测定方法 血清TT3 增加:甲亢和血TBG增加 降低:见于甲低、低T3综合征和药物的影响（如服用心得安, 糖皮质素） 血清TT4 增加:甲亢和血TBG增加 降低:甲低、甲状腺炎、TBG减少、肾病综合征、低T4 综合征和药物的影响（如服用糖皮质素, 大伦丁等） FT4才具有生理活性，FT4水平能真实地反映甲状腺的功能。血清测定分两步。 1. 用蛋白沉淀剂将血清蛋白沉淀（包括与T4结合者）沉淀去除。 2. 用RIA法测定上清夜中T4（即FT4）的含量。 【正常参考值】10～31pmol/L 血清游离甲状腺素（FT4）和三碘甲状腺原氨酸（FT3）测定 甲状腺功能紊乱 常见的是甲亢，其次是甲状腺功能减退。 甲亢 甲状腺功能增高，血中甲状腺激素增高，按病因不同可分为几种，最常见的是格雷夫斯病（Graves disease），又称毒性弥漫性甲状腺肿。 1. 临床表现 典型病例，高代谢症候群（产热、散热增多，多汗；食欲好，但消瘦；疲乏，情绪激动；失眠），甲状腺肿大，突眼症，杵状指。 2. 实验诊断 基