33全身麻醉药分析.ppt

神经阻滞药恶性综合征：剂量过大，多药合用引起的体温调节中枢、锥体外系功能紊乱: 高热、肌僵直、妄想、意识不清、循环衰竭，可致死。处理:停药、DA激动剂溴隐亭、肌松药丹曲林和其他对症治疗 * 第14章 全身麻醉药 全身麻醉药（general anaesthetics）简称全麻药，是作用于中枢神经系统、能可逆性地引起不同程度的感觉、意识和反射暂时消失的药物。 临床用于消除疼痛和松弛骨骼肌，辅助外科手术的进行。 全麻药按其给药的途径分为： 吸入性麻醉药——经气道吸入 静脉麻醉药——经静脉注射 * * * 第一节 吸入麻醉药 吸入麻醉药：是通过呼吸道吸入而达到麻醉效果的药物。(也可气管滴入或注射给药) 气体麻醉药：氧化亚氮等 液体麻醉药：氟烷、甲氧氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷 和地氟烷、乙醚等。 吸入性麻醉药经呼吸道吸收进入体内，通过调节吸入气体中药物浓度（分压）而控制麻醉深度，可连续维持来满足手术需要 * [吸入麻醉分期] 吸入麻醉的麻醉深度有明显的量效关系。 为掌握麻醉深度和避免危险，传统上根据乙醚的麻醉作用特点分为四个期： 镇痛期：适用于小手术 兴奋期：不宜作任何手术或外科检查 外科麻醉期 第一级 浅麻醉：可进行除腹部外的一般手术 第二级 中度麻醉：大多数外科手术可进行 第三级 深度麻醉：适于腹部手术和气管插管 第四级 过深麻醉：中毒先兆— 立即减浅麻醉 麻醉中毒期：停药，维持呼吸，心脏按摩 诱导期 * 1.麻醉分期不适合目前临床麻醉方式 因目前使用的非乙醚麻醉药作用发生快、病人呼吸受呼吸机控制、术前和术中使用多种麻醉辅助药，以及静脉麻醉和吸入麻醉联合使用，使麻醉分期难以区分。 2.目前临床麻醉深度的评判： 主要依据病人的血压变化、呼吸形式、对疼痛刺激的反应、反射情况、瞳孔变化、肌肉张力等把麻醉分为：浅、中和深三度 * [麻醉强度] 因达到麻醉稳定状态时脑内麻醉药浓度相当于肺泡内浓度，故可用肺泡气最低有效浓度 (MAC) 来表示各药的麻醉效价强度。 MAC：指在一个大气压下，使50%患者或动物对伤害性刺激不再产生体动反应时呼气末潮气（相当于肺泡气）内全麻药的浓度（Vol%） MAC越小，麻醉药效价强度越高。 * [药理作用] 1. 抑制中枢神经系统 阻断脑神经细胞的突触传递，使意识、感觉和反射消失。 神经组织对全麻药的敏感性不同 脊髓背角胶质细胞＞抑制性神经元＞兴奋性神经元＞延脑呼吸中枢、血管运动中枢 2.心血管系统作用 含氟麻醉药可抑制心肌收缩力，扩张外周血管，降低血压和心肌耗氧量，降低压力感受器的敏感性，使内脏血流减少。 可增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，以氟烷和氧化亚氮明显。 * 3.呼吸系统作用 扩张支气管，降低呼吸中枢对CO2的敏感性，以恩氟烷最强 刺激呼吸道作用可引起咳嗽、支气管痉挛 4.骨骼肌松弛作用 除氧化亚氮外，含氟麻醉药均有。 与筒箭毒碱骨骼肌松弛作用协同 5.子宫平滑肌松弛作用 除氧化亚氮外，吸入麻醉药均可——延长产程、增加产后出血。 * [作用机制] 仍未阐明 类脂质学说：即全麻药溶于神经细胞膜脂质，引起胞膜物理化学性质改变，进入胞内与类脂质结合也可产生物理化学的反应，干扰整个细胞的功能。最后抑制细胞除极或影响其递质的释放等，导致神经冲动传递抑制从而引起全身麻醉。 新近研究：全麻药的作用靶点在GABAA受体，多数全麻药可模拟或增强GABA的作用，产生中枢抑制而引起麻醉。 * 【体内过程】 吸入性麻醉药经肺泡扩散而吸 收入血液。吸收速度与药物的脂溶性、吸入气中的药物浓度（MAC）、肺通气量和肺血流量有关。 分布受血/气分配系数、脑/血分配系数、各器官的血流及组织内类脂质含量影响，脑组织血流丰富且类脂质含量高，有利于全麻药的进入。 吸入性麻醉药主要以原形经肺排出。排出速度与脑/血和血/气分布系数、及肺通气量有关。 吸收 分布 消除 * [不良反应] 1.呼吸和心脏抑制 2.胃内容物被吸入肺 3.恶性高热——停药，iv. 肌松药丹曲林、降温及其他对症治疗 4.肝、肾损害 5.局部刺激性 6.心律失常 7.对手术室工作人员影响 * [临床应用] 常用药物 氧化亚氮（笑气） 麻醉感觉舒适愉快，诱导、苏醒迅速，镇痛作用强，但麻醉效能低，主要用于诱导麻醉或与其他全身麻醉药配伍使用。 氟烷 安全范围较小，镇痛作用较弱，肌松不满意；并可使心肌对AD的反应敏化，易致心律失常；子宫松弛作用致产后出血；偶致肝炎或肝坏死，现在已少用。 * 恩氟烷和异氟烷 目前广泛使用。特点是： 麻醉诱导期平稳快速，深度易于调节；中等程度镇痛作用；肌肉松弛作用大于氟烷，肌松满意仍需加肌肉松弛药；对心血管作用比氟烷弱，肝脏毒性罕见。 异氟烷对呼吸道刺激较大；恩氟烷浓度过高致惊厥。