111临床心血管内科常用药物总结_陈爱兰修改分析.ppt

种 类 静脉制剂：升压药 降压药 增加心率的药物 减慢心跳的药物 静脉制剂：抗血小板 抗凝血 静脉制剂：抗生素 营养心肌的药物 中成药制剂 口服制剂：降压 减慢心率 调脂药物 抗血小板 抗凝血 利尿剂 舌下含服药物：硝酸甘油，消心痛，开博通，心痛定 钙拮抗剂：非双氢吡啶类 非双氢吡啶类的钙拮抗剂与β受体阻滞剂合用，会 加重或诱发对心脏的抑制作用 异搏定（维拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。最大剂量： 480mg/d(1＃ p.o bid)。 240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗 钙拮抗剂：非双氢吡啶类 合贝爽缓释胶囊（地尔硫卓 Diltiazem）：降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等，90mg qd-bid 注意事项 咳嗽：是最常见的不良反应，文献报道其发生率为10～30%不等 肾功能： 1-2周应监测肾功能和血钾 高钾血症： 低血压：首剂低血压是这类药物常见的不良反应，尤其在老年、血容量不足和心力衰竭患者容易发生 安博维 安博诺 替米沙坦 安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.15 q.d 安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：150 mg:12.5mg*7#  美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者，相当于 1/3片文迪雅的功效（化学结构相似） 80mg*7# 副作用 体位性低血压 心力衰竭加重 引起血脂升高、低血糖 末梢循环障碍、乏力 气管痉挛 抑郁 抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR55bpm考虑停药，βRB在age55y患者中不作为一线药（英国指南 2006） 副作用 电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁） 体位性低血压或血压下降：利尿剂引起血压的变化常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大剂量静脉应用襻利尿剂的情况下 硝普钠 硝普钠：直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，体循环和肺循环的阻力下降，产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用，可减轻心脏的前、后负荷，从而降低中心静脉压，增加心搏量，减轻肺水肿 主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒 用法：应从小剂量开始，无效时每5～10 分钟增加 硝普钠 ：50mg＋50ml NS 0.6ml/h 始 50mg/支上血压心电监测，注意：每8h需重新配药一次，一般不连续不断地应用3 天以上 不良反应 1、低血压：静脉给药时容易发生 2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用药的早期 3、心动过速 4、硝酸酯耐药 注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。 溶血栓药物副作用 主要为出血 轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿 重者大量咯血及消化道出血，颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命 其他有过敏反应(用SK及APSAC者，表现为皮疹、寒战、发热。多见于链激酶输注过程中，发生后可以静脉使用糖皮质激素以缓解症状)、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常 强心药 地高辛(digoxin)：0.125-0.25mg Qd； 肾功能减退或者年龄70y，0.125 Qd 即可 注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用 副作用:主要是低血压（主要与注射过快有关）, 心动过缓， QT延长,尖端扭转性室速(少见)，GI不适和便秘，静滴可能引起静脉炎。1.甲状腺功能 用之前、后查甲功，3 月后复查。2.肺毒性 肺纤维化、机化性肺炎，之前胸片，之后半年胸片3.角膜微粒沉着，皮肤色素沉着 *应用前注意查血电解质，尤其适用于HR较快，心功能较差的患者。服药期间HR55bpm时必须停药。需监测血压。*应用时注意监测Q-T间期的变化，控制Q-T间期延长不超过用药前的1/4，或Q-T间期0.5s 抗心律失常药 胺碘酮 注：随访检查①血压；②心电图；③肝功能；④甲状腺功能，包括 T3、T4及促甲状腺激素；⑤肺功能、肺部 X线片；⑥眼科。注意：与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。增加华法林抗凝作用。下列情况应禁用:①甲状腺功能异常或既往史者；②碘过敏者；③ Ⅱ或 Ⅲ度AVB，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)；④SSS；妊娠，哺乳 抗休克和升压药 多巴胺 中剂量（6～10ug/kg.min）直接兴奋心肌的β1受体，增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌减退的节段性室壁运动 大剂量（10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋α受体的结果，主要是升压作用 常用于各种休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特点：作用时间短，需静滴维持 抗休克和升压