体外循环简介详解.ppt

* * * * 了解术中是否应用了胰岛素 * 术中高血糖要应用胰岛素 * 术中高钾要应用胰岛素 高血糖，易引发酮症酸中毒 低血糖，等于汽车发动机无油，机体应激反应低 术后注意血糖 术后注意电解质平衡 术中注意补充各种电解质 回ICU后电解质的缺失（尤其是钾离子） 术中做过零平衡超滤的患者，更要注意细胞内的电解质缺失 注意核对余血血型 注意余血无菌 注意余血保存时间（4小时内输注） 超过时间丢弃 术后体外循环余血 体外循环中使用变温毯，手术时间长，体重大的患者，臀部、背部等易压伤 使用柔软的物体隔开，贴柔软的敷贴 术后注意皮肤护理 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 预充液管理及血液稀释 血液稀释对机体的影响： 1.CPB中，血液粘滞度下降可因增加血流量和减少 微循环前阻力而改善微循环； 2.血液携氧能力：HCT在30％时，携氧能力最佳； HCT在20％以下，携氧能力急剧下降。 3.过度稀释会导致血液中凝血因子及血小板浓度降 低，易引发术后出血，渗血，还可引发水肿，酸中 毒。 预充液管理及血液稀释 控制性血液稀释方法： 转中预计HCT=(转前 HCTx血容量+库血HCTx库血量）/（血容量+预充总量） HCT过高：通过静脉或体外循环管路放血；加入无血晶体或胶体液进一步稀释。 HCT偏低：应用利尿剂或人工肾滤水；补充红细胞悬液。 原则：手术病种；患者年龄；手术时间。 转流前的检查核对工作 1.管道有无扭曲打折及气栓；气血及变温管道的进出方向， 左右心吸引方向。动脉管路各接口处匝带。 2.电源、泵、摇把、流量调节。 3.气源的检查：报警否；氧气管安装到位，排气孔开放，氧 气瓶到位。 4.变温水箱工作状态是否正常。 5.预充液中加肝素。 6.ACT值在正常范围。 7.记录转前的MAP、CVP、temp.等参数。 8.与外科医生核对管道。 体外循环中的管理工作——前并行 1.前并行期：是病人自身循环与心肺机运转同时并存的时期，是实现患者呼吸循环功能完全由人工心肺机支持的过渡阶段。 2.前并行期要注意血流动力学平稳，视病人HR、MAP、CVP等逐渐上升流量，直至全流量。 3.注意泵压及静脉回流。 体外循环中的管理工作——动静脉插管问题 1.动脉插管易出现的问题： ①型号选择不当，过粗或过细，影响血压或泵压过高； ②插管位置、方向不当，管道扭曲，造成灌注压低，泵压高。 预防及处理：选择弹性好、内径合适的插管，插管和动脉供 血管道连接后，注意管道的位置，以防扭曲、打折。若转中 出现问题应及时纠正并给予脑保护措施。 2.静脉插管易出现的问题： 型号选择不当； 位置不当，过深，脱出。 转中测静脉压应为负值或零，若发现引流不畅或病人颜面发 绀应及时告知外科医生调整。 体外循环中的管理工作——氧合器的使用 1.膜式氧合器： 先开机后开气；先停气后停机。根据温度和血PaO2 调节氧浓度； 根据PaCO2调节通气量。停循环或低 流量时， 停止通气/减低通气量。停机后不可在动 脉路抽血。 2.鼓泡式氧合器： 氧浓度100％，根据血气PaCO2、PaO2调节氧流量。 体外循环中的管理——温度的控制 1.掌握降温时机，需要保温的手术要及时保温 。有些手术需要在安放左心引流管后才能降 温。 2.根据病情、手术难易程度、氧合器性能等 来确定血液降温的温度。 体外循环中的管理——温度的控制 根据病种及手术方法可将温度控制在下面几个阶段： 1.浅低温：35～32℃ 一般适用于VSD、ASD、CABG； 2.中低温：32 ～ 28 ℃ 一般适用于VSD合并畸 形、BVR、AVR、MVR/MVP、CABG+换瓣； 3.深低温：24 ～ 20 ℃ 适合大血管手术、复杂先 心病手术； 4.超低温：20 ℃以下， 停循环手术。 体外循环中的管理——低温的利 体外循环结合低温的优点： 氧耗降低，可采用中等流量灌注，减少血液有形成分的破坏。有利于重要脏器的保护。同时可提供清晰的术野。 1.成人30℃以下，小儿28℃以下，易心率失常； 2.低温下血液粘滞度升高，体温下降1℃，血液粘滞度升高5％，停循环时，有脑血管内血球凝集及脑栓塞的危险； 3.深低温下，氧离曲线左移，不利于氧释放及脑组织摄取氧； 4.存在温差：降温不均匀，组织脏器间存在温差，脑部温差可引起脑损害，心脏温差可影响心肌保护，复温过快或温差过大可产生气栓和血液破坏。 注意：均匀变温，水温、血温温差小于10℃。 体外循环中的管理——低温的弊 体外循环中的管理——血容量的调节 引流通畅、容量充足时，可维持氧合器液平面的稳定。若手 术前容量不足（CVP低，大量丢失血液),应及时补