体外循环详解.ppt

心脏外科的诞生 胸腔是人体中最后一个对外科医生开放的体腔； 心脏外科是外科领域中较年轻的分支学科； 人体的心脏和大血管系统高压力、封闭系统， 完整性及连续性遭到破坏：严大出血、重要器官的缺血和缺氧； 心脏功能对维持机体的生命来说头等重要； 心脏功能活跃但结构脆弱。 问 题 在跳动的器官上如何实施手术？ 在充满血液的视野中如何实施手术？ 心脏切开后，病人能活下来吗？ 心脏手术，灵魂还存在吗？ 心脏外科—不可能 心脏手术是横亘在外科医生面前难以逾越的鸿沟和最大挑战； 直到本世纪初，最富于想象力的科幻作家也未曾萌发在心脏上施行手术的念头。 —心脏是外科医生的最后禁区！ 外科大师--坚决的反对 1896年Theoder Billroth： 在心脏上做手术，是对外科艺术的亵渎,将失去同行们的尊重。 1896年Stephen Paget爵士： 心脏外科已经达到外科的天然极限，处理心脏外伤的各种自然困难，是没有任何新的方法或发明能够克服的。 积极的探索 但是，权威们的“结论”并没有使勇敢者停止探索的脚步！ 开 创 先 河 1938年，R.E.Gross(USA)施行了动脉导管结扎术 ——尽管取得了成功，但外科医生仍在心脏大门外徘徊。切开心脏，在直视下从容不迫地矫正心内畸形，成了许多外科医生所憧憬的理想。 发展的阻碍 当时，医生试图给病人施行心脏手术，会被同行视为疯狂，被公众看作谋杀，被教会认为大逆不道。尽管如此，倔强的外科医生们仍然不断地向心脏禁区发起了一次又一次的冲击。 体外循环技术的诞生 ——年轻的John Gibbon医生为打开心脏禁区的大门做出了杰出的贡献。 曙 光 出 现 1931年，28岁的Gibbon在麻省总医院外科实习时，分管一位53岁的女病人。该患者施行胆囊切除术后15天，因上腔静脉血栓而发生了致命的肺栓塞，右心功能迅速衰竭出现了极度缺氧。 “切开肺动脉，取出血栓” 史无前例。外科主任Churchill决定，除非证明病人的死亡迫在眉睫，否者不能施行手术。 Gibbon的任务：观察和记录病情变化 ——病人处于极度的痛苦之中。 伟大的adea 在观察病情时， Gibbon突然产生了一个奇怪的想法： “如果能有一台机器把郁积在病人静脉的血液引到体外进行氧合，然后输回病人的动脉，就可以缓解病人的缺氧，同时可以使医生在阻断回心血流的情况下，安全地切开肺静脉，取出血栓，从而挽救病人的生命。” —这就是体外循环的最初的构想 艰难的开始 1934年 Gibbon成了麻省总医院的住院医师，向他的导师Churchill提出研制人工心肺机的正式请求； Churchill 认为：这位才华横溢、前程似锦的弟子“走火入魔、不务正业”，非常反感，深感惋惜； 但是Gibbon的坚定决心，最终征得了导师的同意； Churchill给了一个动物实验室，又配了一个年轻漂亮的小姐Mary Hopkins,后者成了Gibbon的得力助手和合作者。 历 程 1937 年在全美胸外科会议上，Gibbon报告了他的研究成果； 只有一个学者关注到Gibbon的报告，评价道“勒·凡尔纳式的幻想”。 1950年Gibbon的研究工作得到了IBM公司负责人Watson的关注； 在公司经济和技术的支持下Gibbon制造出更为精密复杂的人工心肺机，开始在狗身上做实验3年； 在此期间Gibbon对低温酸碱平衡、灌注流量等进行深入研究；体外循环临床应用时机已经成熟。 突 破 1953年5月6日是一个值得纪念的日子： John Gibbon创造的人工心肺机正式投入临床应用，为一位19岁的小姑娘施行了ASD修补术。 患者术前在半年时间里发生3次心衰；体外循环时间为26分钟，术后病人顺利恢复。 同年Henry Swan（USA）推出低温麻醉方法在直视下修复ASD。 突 破 心脏外科进入了一个新时代。心脏外科医生以体外循环和低温麻醉为武器，将征服心脏禁区的梦想变为现实。 心脏外科的发展 20世纪50～60年代， 由于Walton Lillehei及John Kirklin 的杰出贡献,体外循环技术逐渐成熟,大多数的先天性心脏病先后为心脏外科医生征服。 飞 跃 1954年3月26日 是心脏外科历史上一个值得纪念的日子。Lillehei和他的三个年轻的同事， 以 患儿的父亲作为供血者，用“交叉循环”的方法完成了历史上首例VSD修补术,整个修补过程仅用了19分钟； 不久患儿及其父亲苏醒。 看台上第一个向Lillehei祝贺的就是他的导师Prof. Wange