安全与科学输血分析报告.ppt

临床护士在输血过程中应负哪些责任？ （５）输血结束后，认真检查 静脉穿刺部位有无血肿或渗血 现象并作相应处理。若有输血 不良反应，应记录反应情况， 并将原袋余血妥善保管，直至 查明原因。护士还应将输血 有关化验单存入病历，尤其 是交叉配血报告单及输血同意书 应放入病历中永久保存。 输血科（血库）工作人员职责 1、人员应具备专业资质，有做血型、交叉配血等化验检测能力（资质、培训）； 2、配备必要的专用设备仪器并保持良好运行状态； 3、使用试剂、一次性耗材符合规定； 4、建立并执行各种规章制度和操作程序； 5、贮血、配血室和环境应满足工作需要； 6、指导临床输血。 血液安全 你我每天责任！ 依法履行职责 受法律保护！ * * * 导致心功能不全的原因是复杂多样的分析时应综合全面考虑，决定输血后，宜选用红细胞制剂，可以根据不同临床情况决定红细胞制剂品种，而不宜选用全血输注；需要补充凝血因子时，也应首选容量少的冷沉淀、凝血因子制品等，不宜盲目输注新鲜冰冻血浆，特别是普通冰冻血浆。 导致心功能不全的原因是复杂多样的分析时应综合全面考虑，决定输血后，宜选用红细胞制剂，可以根据不同临床情况决定红细胞制剂品种，而不宜选用全血输注；需要补充凝血因子时，也应首选容量少的冷沉淀、凝血因子制品等，不宜盲目输注新鲜冰冻血浆，特别是普通冰冻血浆。 * 尿毒症的患者水潴留严重，对控制输液量有严格的要求，钾、钠的排泄能力较差，同样需要严格控制入量，红细胞保存过程中产生的氨、乳酸等代谢产物都可能加重肾脏负担 凝血障碍的处理 术中或术后凝血障碍处理： 1、肉眼评估术野和实验室检查 2、血小板输注 3、FFP输注 4、冷沉淀输注 5、药物 6、重组凝血因子 肉眼评估和化验检测 1、肉眼评估：失血量--吸引瓶和手术引流量；凝血障碍—术野出血 2、化验检测：凝血酶原时间（PT）或国际标准化值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT） 其他检验：纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图（TEG）、D-二聚体（D-Dimers）和凝血酶原时间（TT） 血小板输注 Plt ＜50×109/L 是输注指征 Plt ＞100×109/L 不是输注指征 Plt （50～100）×109/L 视情况 成人输注1个治疗量，大约可提高（7.5～10）×109/L 血小板 FFP输注 1、PT ＞ 正常值1.5倍或INR、APTT ＞2倍 2、输入超过人体1个血容量的血液（70ml/Kg），纠正凝血因子缺乏 3、纠正已知凝血因子缺乏 4、必须使用肝素 5、拮抗华法林治疗 强调：不能用于单纯补充血容量或白蛋白 通常10～15ml/Kg 冷沉淀输注 目的：纤维蛋白原、Ⅷ因子缺乏 纤维蛋白原 ＜ 1g/L 纤维蛋白原 ＞ 1.5g/L不必输注 纤维蛋白原 1～1.5g/L，视出血风险而定 冷沉淀：纤维蛋白原 150～250mg Ⅷ因子缺乏 80～100单位 输血不良反应 细菌污染：20～24℃保存 输血相关性肺损伤（TRALI）：白细胞抗体引起，非心原性肺水肿 感染性疾病：肝炎、HIV 输血反应：观察不到常见反应，低血压、心动过速、发热、寒战、皮疹。可观察气道压峰值、尿量和颜色 特殊情况的输血 临床上特殊输血的情况很多，对于每一个需要红细胞输注的患者都可能存在个体差异的特殊情况，确定输血方案都应该十分甚重，应全面综合考虑，权衡利弊，而不应单纯只考虑改善贫血和组织供氧情况 急性失血大量输血 以24小时为周期计算，进行输注血液替代治疗量达到患者的总血容量； 3小时内进行输注血液替代治疗量达到患者的总血容量的50％以上； 成年患者24小时内输注40单位以上的红细胞制剂； 成年患者失血速度在150ml/min以上者。 急性失血的临床特点 急性失血后，组织间液迅速向血管内转移，起到“自身输液”作用。据测定，失血500～1000mL，组织间液向毛细血管内转移的速度达120mL/h；失血2000mL，500～1000mL/h组织间液转移到血管内，部分补偿丢失的血浆容量。与此同时，还有部分组织间液向细胞内转移。 急性失血病人输注全血的适应症 病人的失血量过大，仍有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的病人可输部分全血。全血适用于既需要提高血液携氧能力，又需要补充血容量的病人，而不适用于血容量正常或低血容量正被纠正的病人。 合理搭配成分输血 （一） 在使用晶体液、胶体液充分扩容抗休克的基础上或同时，首选目前血库都常备的悬浮红细胞2～4单位作为紧急输注，争取时间缓解组织供氧不足的情况； 临床输注红细胞的同时，进一步分析输血方案和患者血样进行更仔