鞍区病变大集合分析报告.ppt

解剖： 鞍区：指蝶鞍及其周围的区域。 蝶骨体的上面呈马鞍状，称为蝶鞍。其中部凹陷，为垂体窝；窝前后方的骨板分别为鞍结节和鞍背，两者之间的硬脑膜为鞍隔。鞍背与蝶骨体部和枕骨底部构成斜坡，在MRIT1WI像上，婴幼儿呈均匀低信号（红骨髓），随年龄增长，黄骨髓逐渐取代红骨髓，24岁后，斜坡呈均匀高信号（黄骨髓）。 垂体：腺垂体——垂体前叶、漏斗部和中间部 神经垂体——垂体柄（正中隆起、漏斗蒂）及神经部 垂体后叶——中间部和神经部合称 垂体前叶：垂体的主要部分；垂体上动脉供血 嗜酸性细胞：生长素细胞和泌乳素细胞 嗜碱性细胞：促性腺激素细胞、促甲状腺激素细胞、促肾上腺皮质激 素细胞 嫌色细胞：无分泌功能，可转化成上述两种细胞 垂体后叶：ADH和催产素；垂体下动脉供血 蝶鞍两侧：是海绵窦，是硬脑膜两层见的间隙。 外侧壁自上向下为动眼神经、滑车神经、眼神 经和上颌神经。展神经和颈内动脉位于窦腔内。 冠状位呈三角形，外侧壁平直或烧、稍内陷， 在T1和T2上均呈低信号，增强MR扫描时显著强 化，神经不强化呈相对低信号。 蝶鞍上方：是下丘脑的结构（自前向后为视交叉、漏 斗、灰结节和乳头体） 蝶鞍下方：斜坡和蝶窦 一、鞍内实性病变 1、垂体腺瘤：起源前叶 依生物学行为分为：膨胀性（2/3）、侵袭性（1/3）和癌。 依细胞学分为：嗜酸性、嗜碱性、嫌色细胞和混合性腺瘤 依影像学大小分为：巨腺瘤（1cm）、微腺瘤（1cm） 巨腺瘤侵犯海绵窦时，需与鞍旁脑膜瘤侵犯垂体腺区别： ?可见肿瘤包裹同侧颈内动脉并使其狭窄 ?鞍旁脑膜瘤常同时沿脑膜向周围发展，向前达眶部，向后达斜坡和小脑幕 ?肿瘤内有钙化或邻近骨质有硬化时应考虑脑膜瘤 2、垂体脓肿：罕见 垂体腺增大，根据脓液的稀稠，MR上T1和T2的信号表现不同，但增强扫描呈环形强化，常同时累及海绵窦。 二、鞍内囊性病变 1、空泡蝶鞍 2、蛛网膜囊肿（见后图）：单纯的鞍内蛛网膜囊肿非常少见。 CT：脑脊液样密度、圆形、界清、不增强、无钙化 MRI：各序列上均与脑脊液信号一致 与空泡蝶鞍的区别在于囊肿可以推压垂体柄移位。 与深入到鞍内的鞍上池蛛网膜囊肿区别较困难，但后者出现在儿童，鞍内蛛网膜囊肿仅见于成人。 3、中间部囊肿：起源于垂体前后叶之间的薄层组织，又称鞍内胶样囊肿。直径多小于3mm，诊断困难，也有人将其包括于Rathkes囊肿内。 4、Rathkes囊肿：比较常见、无实质部分 女性多见、20-40岁、症状多为压迫周围结构所产生。囊内液体可混杂，直径多在3-10mm，界清、圆滑、绝大多数完全位于垂体窝内；直径10mm的囊肿可向鞍上发展，同时累及鞍内和鞍上，完全位于鞍上仅见于个例。 MRI：信号依囊内液体成分不同而不同，最常见为长T1长T2，其次为短T1长T2。增强囊肿本身不强化，周围正常垂体组织强化，囊内及囊壁不钙化。 鉴别：?完全位于鞍内，呈长T1长T2者需要与垂体泌乳素瘤区别，通常囊肿边缘更圆滑锐利，T1信号更低。 ?T1呈高信号者需与垂体瘤出血区别，通常囊肿的T1高信号非常均匀，而垂体瘤出血可以不均匀，最可靠的办法就是定期MR复查，仍呈高信号者可认为是Rathkes囊肿。 ?向鞍上发展的囊肿需与颅咽管瘤区别，后者钙化发生率高、增强实质部分强化、主体在鞍上（囊肿主体在鞍内）。 鞍旁病变 1、脑膜瘤 约15%发生在鞍旁海绵窦，约2/3的鞍旁脑膜瘤表现有邻近骨质硬化（不见于其他鞍旁肿瘤）。鞍旁脑膜瘤常沿脑膜向周围生长，CT和MR增强显著均质强化。侵犯垂体腺时需与垂体瘤侵犯海绵窦区别：?可见肿瘤包裹同侧颈内动脉并使其狭窄 ?鞍旁脑膜瘤常同时沿脑膜向周围发展，向前达眶部，向后达斜坡和小脑幕 ?肿瘤内有钙化或邻近骨质有硬化时应考虑脑膜瘤 2、三叉神经瘤 在颅神经肿瘤，三叉神经瘤发生率仅次于听神经瘤，青壮年、男稍多于女，临床症状主要是三叉神经痛、面部麻木等，多发生在三叉神经半月神经节处，该节紧邻海绵窦后部，故可表现为鞍旁肿瘤，常同时向三叉神经根部延伸，表现为鞍旁和桥小脑角同时存在，呈哑铃状，此为特征性表现。MR信号没有特点，肿瘤可以推压颈内动脉，但很少包裹之。肿瘤的形态及分布具有沿三叉神经走行的特点。 3、痛性眼肌麻痹 为海绵窦的非特异性炎症（病理见海绵窦内大量肉芽组织形成），青壮年，以球后眶区持续跳痛为首发症状，很快出现眼肌（第3、4、6颅神经）麻痹，动眼神经麻痹最常见。MRI冠位增强扫描，对比双侧海绵窦有无增大，动眼神经可明显强化。 4、动脉瘤 CT：小的