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执业医师考试心血管重点 第二篇 心血管系统 第一章 心力衰竭 〖HTH〗【心力衰竭精华考点】〖HTK〗 1. 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是感染； 2. 高血压引起左心室符合过重； 3. 肺动脉高压右室压力负荷过重； 4. 贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重； 5. 判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常； 6. 左心衰竭的最早出现的症状是劳力性呼吸困难； 7. 左心衰竭的临床表现主要是肺淤血、肺水肿所致； 8. 左心衰竭时肺部啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变； 9. 右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张； 10. 重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物； 11. 血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷； 12. 长时间大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒； 13. 诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰； 14. 左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点位坐起时能够缓解呼吸困难； 15. 心力衰竭时减轻心脏负荷的治疗措施有：根据病情适当安排生活，劳动和休息；控制钠盐摄入；合理应用利尿剂，合理应用血管扩张剂； 16. 老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少； 17. 急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射； 18. 治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选利多卡因； 19. 治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐； 20. 心力衰竭并发房扑时首选快速洋地黄制剂； 21. 治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用阿托品。 心力衰竭目前较公认的定义是“心力衰竭是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。”它是心血管疾病的终末状态，是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。 〖BT3〗第一节 基本知识 【考纲要求】 (1)基本病因及诱因 (2)心力衰竭的类型 (3)病理生理 (4)心功能分级 〖BT4〗一、基本病因 1辈∫ 冠心病已成为心力衰竭患者的主要病因，居各种病因之首。在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常，基本病因可分为： （一）原发性心肌损害 (1)缺血性心肌损害冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭最常见的原因之一。 (2)心肌炎和心肌病各类型的心肌炎及心肌病都可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。 (3)心肌代谢障碍性疾病以糖尿病心肌病最常见。 （二）心肌负荷过重 (1)后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄（左心室）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室）等。 (2)前负荷增加：二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病(甲状腺功能亢进、动静脉瘘等)。 二、诱因 (1)感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。感染性心内膜炎亦是较重要的诱因。 (2)心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。其它各种类型的快速心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。 (3)治疗不当：主要为洋地黄用量不当(过量或不足)，以及合并使用了抑制心肌收缩力(异搏定，β阻滞剂)或导致水钠潴留(大剂量非甾体抗炎药)的药物。 (4)体力或精神负担过大。 (5)肺动脉栓塞。 (6)原有心脏病变加重或并发其它疾病。合并代谢需求增加的疾病，如甲状腺功能亢进、动静脉瘘等。 感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。 〖WTBX〗感染〖WTBZ〗、〖WTBX〗心律失常〖WTBZ〗和〖WTBX〗治疗不当〖WTBZ〗是心力衰竭最主要的诱因。 〖HTH〗【考题举例】〖HTK〗 1. 慢性心功能不全病最常见的诱因是 A．肺动脉栓塞、心律失常 B．感染、心律失常、治疗不当 C．妊娠、感染 D．贫血、心律失常 E．输液过量、过快 〖BT4〗三、心力衰竭的病理生理 （一）代偿机制 1毙牧λソ叩拇偿 心功能异常导致心力衰竭后，发生了一系列代偿反应： (1)心脏局部：心腔扩张、心肌肥厚和心率增加。 (2)全身：多个神经内分泌系统被激活，其中较重要的有：交感神经系统和肾素—血管紧张素系统，以及抗利尿因子的释放。在心功能代偿过程中，Frank—Starling机制、心室重构和神经体液的激活发挥了重要作用。 2毙氖抑毓 目前已明确，导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重构。原发性心肌损害和心脏负荷过重使室壁应力增加，导致心室反应性肥大和扩张，心肌细胞和细胞外