执业医师考试训练系列之四要点分析.doc

1号题：男性，67岁。间断咳嗽，咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天 初步诊断：1.右下肺肺炎。2.慢性阻塞性肺疾病。3.Ⅱ型呼吸衰竭。 诊断依据：1.右下肺肺炎：（1）发热、寒战、咳嗽、脓性痰。（2）查体：右下肺湿罗音。（3）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例增加。（4）胸部X线片：右下肺渗出性病变。2. 慢性阻塞性肺疾病：（1）老年男性，大量吸烟史（2）长期间断咳嗽、咳痰，呼吸困难。（3）查体：双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音；胸部X线片：双肺透亮度增高，膈肌低平，提示肺气肿。3. Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留。 鉴别诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩张3.左心衰竭。 进一步检查：1.肝肾功能，血电解质2.心电图，超声心动图3.痰病原菌培养及药敏4.肺功能检查（治疗后）。 治疗原则：1.休息，持续低流量吸氧，止咳、祛痰。2.静脉点滴广谱抗生素。3.使用支气管舒张剂，短期使用糖皮质激素。4.必要时机械通气。 2号题：女性，27岁，反复喘息伴咳嗽、咳痰一年，再发一天。 初步诊断：支气管哮喘急性发作期。 诊断依据：1青年女性，反复发作喘息伴咳嗽，1天来再发伴胸闷，气促。2、与气候变化、接触刺激性气味等有关，可自行缓解。缓解期无不适症状。3查体：坐位，喘息状，双肺触觉震颤减弱、叩诊过清音，可闻及中量哮鸣音。 鉴别诊断：1.急性左心衰竭。2、慢性阻塞性肺疾病。3、？4、气道阻塞。 进一步检查：1、血常规（嗜酸性粒细胞技术+百分比）。2、胸部X片。3、心电图，必要时超声诊断。4、肺功能检查（支气管舒张试验）。5、皮肤变应原检测（病情控制后）。 治疗原则：1.休息，吸氧，脱离变应原。2.联合使用支气管舒张剂，静脉或口服糖皮质激素缓解症状。3、吸入糖皮质激素+支气管舒张剂预防发作。4、必要时机械通气治疗。5、哮喘的健康教育与管理。 3号题：男性，67岁，反复咳嗽、咳痰痰中带血20年，加重伴发热5天。 初步诊断：1、支气管扩张。2、双下肺肺炎。 诊断依据：1、支气管扩张：（1）老年男性，慢性病程，反复咳嗽、咳脓伴痰中带血。（2）查体：双下肺湿性啰音，杵状指。（3）胸部CT：双肺多囊状、柱状影。2.双下肺肺炎：（1）发热，痰量增加、脓性痰。（2）查体：双下肺湿性罗音。（3）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。（4）胸部CT：双下肺斑片状阴影。 鉴别诊断：1.慢性阻塞性肺疾病。2、肺结核。3、支气管肺炎。 进一步检查：1、肝、肾功能，肿瘤标记物。2、痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸染色）3、动脉血气分析。4、肺功能检查（病情控制后）。5、必要时支气管镜检查。 治疗原则：1.休息，吸氧，营养支持。2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物。3、应用支气管舒张剂、去痰药物。4、病情缓解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接种。 4号题：男性，32岁，间断咳嗽、咳痰、痰中带血1年，咯血2小时 初步诊断：1.支气管扩张。2.双下肺肺炎。 诊断依据：1.支气管扩张：（1）青年男性，反复咳嗽、可脓性痰，伴痰中带血，本次大咯血。（2）“麻疹肺炎”病史。（3）查体：双下肺细湿罗音。（4）胸部X片：左下肺囊状透亮区，其内见液平。2.双下肺肺炎：（1）发热，咳嗽、咳脓痰（2）查体：双下肺细湿罗音。（3）血白细胞总数及中性粒细胞比例显著升高，可见核左移。（4）胸片：双下肺斑片状阴影 鉴别诊断：1. 慢性阻塞行肺疾病2.肺结核 3.先天性肺囊肿 4、支气管肺癌。 进一步检查：1. 肝肾功能，血型，肿瘤标志物2.痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸杆菌染色） 3.胸部高分辨CT检查 4.必要时支气管镜检查。 治疗原则：1.休息、吸氧、营养支持、必要时输血。2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物。3.体味引流，应用祛痰药、支气管舒张药。4.垂体后叶素、氨基己酸等药物止血治疗。5.必要时手术或支气管动脉栓塞。 5号题：男性，37岁，间断咳嗽、咳痰、痰中带血5年，咳血2小时 初步诊断：1.支气管扩张。2.右上肺陈旧性肺结核。 诊断依据：1.支气管扩张：（1）间断咳嗽、咳痰，伴痰中带血。（2）本次大咯血。（3）查体：右上肺湿性罗音。（4）胸部X片：左右上肺尖纤维条索影及硬结灶，可见数个囊状阴影。2.右上肺陈旧性肺结核：（1）胸部X片示右上肺尖纤维索条影及硬结灶，较前无明显变化。（2）肺结核病史，多次痰查找抗酸杆菌阴性。 鉴别诊断：1.支气管肺癌。2.肺脓肿（或特殊类型肺部感染） 进一步检查：1. 肝肾功能，血糖，电解质，肿瘤标志物，血型 2.痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸杆菌染色） 3.胸部高分辨CT检查 4.必要时支气管镜检查。 治疗原则：1.休息、吸氧、营养支持、必要时输血。2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物。3.体味引流，应用祛痰药、支气管舒张药