静疗标准1解析.ppt

静脉治疗护理技术操作规范 衡水市人民医院 肖荷妹 静脉治疗的国情 静脉治疗是临床最多的技术操作 我国80％住院患者接受输液治疗 我国每人每年静脉输注8瓶液体 85％护士＞75％工作时间用于输液操作 静脉治疗技术现状---工具多样化 头皮钢针 静脉留置针 中等长度导管 中心静脉导管 植入式静脉输液港 经外周静脉置入 中心静脉导管（PICC） 静脉治疗技术现状---技术多元化 PICC置管—— 盲插Insert Directly（成功率78%） 赛丁格技术Seldinger 超声引导下穿刺Ultrasound guided （成功率98%） 静脉治疗护理技术操作规范 1.范围 2.规范性引用文件 3.术语和定义 4.缩略语 5.基本要求 6.操作程序 7.静脉治疗相关并发症处理原则 8.职业防护 第三章 术语和定义 条款 3.3经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC） 第三章 术语和定义 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉 （新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 第三章 术语和定义 3.6导管相关性血源感染（catheter related blood stream infection ) 带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的 患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）寒战、低血压等感染表现 除血管内导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示： 外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或从导管段和外周血培养出相同种类，相同药敏结果的致病菌 CRBSI的诊断标准 保留导管情况：采取至少2套血培养 ? 其中至少一套来自外周静脉，并做好标记 ? 另外的一套则从导管中心无菌采获 ? 两个来源的采血时间必须接近（不5分钟），各自做好标记 CRBSI的诊断标准 CRBSI的诊断标准（保留导管） 导管 外周静脉 条件 结果判断 ＋ ＋ CRBSI可能 ＋ ＋ 导管较外周报阳快120分钟 CRBSI 导管细菌浓度较外周高5倍 ＋ － 不能确定 － － 非CRBSI CRBSI的诊断标准 不保留导管情况：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。 无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Maki半定量平板滚动培养或者定量培养（following Vortex或超声降解） CRBSI的诊断标准 中心静脉导管CRBSI病原学诊断（不保留导管情况） 导管尖端 外周静脉1 外周静脉II 结果判断 ＋ ＋ ＋ CRBSI可能 ＋ ＋ － － ＋ － 金葡菌或念珠菌可能 － ＋ － ＋ － － 导管定植菌 － － － 非CRBSI 第五章 基本要求 解读：PICC专业技能培训 1. PICC置管操作 2. 置管中问题分析 3. PICC维护流程 4. 各种并发症处理等 第五章 基本要求 条款 5.3 PICC置管操作应由经PICC专业知识与技术培训、考核合格且有5y临床工作经验的护士完成 解读：PICC置管操作人员考核合格 （1）中华护理学会PICC资质认证班 （2）省市级PICC资质认证班 （3）院级PICC资质认证班 第五章 基本要求 条款 5.4 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。 解读：应对患者和照顾进行相关知识的教育 1.静脉治疗时间、用药安全、对血管的损伤 2.导管在使用过程中的注意事项（活动、洗澡、避免受压） 3.导管维护相关知识教育（维护频率、重要性、导管观察） 第六章 基本原则 条款 6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。 解读 1.环境要清洁：避免人员流动，防止尘埃飞扬，衣帽整洁