2012年基本公共卫生项目慢性病管理技术培训课件.pptVIP

临床表现 三多一少： 多食；由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～1.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。 　　 多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。 　　 临床表现 多尿：尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 　　 消瘦，体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显。 糖尿病早期症状 1.眼睛疲劳、视力下降；眼睛容易疲劳，视力急剧下降。当感到眼睛很容易疲劳，看不清东西，站起来时眼前发黑，眼皮下垂，视界变窄，看东西模糊不清，眼睛突然从远视变为近视或以前没有的老花眼现象等，要立即进行眼科检查。 　　 2.饥饿和多食：因体内的糖份作为尿糖排泄出去，吸收不到足够的热量维持身体的基本需求，会常常感到异常的饥饿，食量大增，但依旧饥饿如故。 　　 糖尿病早期症状 3..手脚麻痹、发抖 糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹，重视和两眼不一样清楚，还有自律神经障碍等症状，一经发现就要去医院检查，不得拖延。 糖尿病的诊断 空腹血糖在6.1~6.9mmol/L,餐后2小时血糖在7.8~11.1mmol/L时，称作糖耐量异常；当空腹血糖≥7mmol/L，餐后2小时血糖或任何时候血糖≥11.1mmol/L时，就可诊断为糖尿病。 1、具有典型症状，空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。 2、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11mmol/L,应再重复一次，仍达以上者，可以确诊为糖尿病。 3、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。 糖尿病的诊断 1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl) 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 诊断新标准的解释 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克) 2型糖尿病患者健康管理服务规范 服务对象：辖区内35岁以上的2型糖尿病患者 随访 对于2型糖尿病患者患者，每年要提供至少4次面对面的随访。 随访人员将其随访信息填写糖尿病患者随访服务记录表 随访必填空腹血糖值，建议卫生院、卫生室配备电子血糖仪。 足背动脉搏动的意义 下肢动脉硬化是全身动脉硬化的表现.足背动脉异常的糖尿病患者合并冠心病、脑血管病率均显著增高.下肢动脉硬化严重程度与心脑血管硬化程度相平行.足背动脉位于内、外踝背侧连线上，拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，易触及，这种触诊无任何花费，对发现糖尿病下肢动脉病变有一定的意义.通过该项检查，可以发现有下肢动脉病变的患者，并给与及时的指导与处理，使这些患者不发生足部的溃疡.另一方面，可以观察全身动脉硬化的程度，有下肢动脉搏动异常的患者，有更高的心脑血管病变的危险性，必须引起临床医师足够的重视，加强随访. 足背动脉 足背动脉位于内、外踝背侧连线上、足背中部大脚趾和第二脚趾之间，以双手食指施加相同压力，寻找并感知两侧足背动脉搏动强弱，如果搏动明显减弱或消失为异常。 低血糖反应 低血糖反应是指血糖浓度低2.77mmol/l(50mg/dl)，是患者用口服降糖药或胰岛素治疗的常见的并发症。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主。 表现为觉得虚弱、嗜睡、发抖、