5.导管感染的预防与治疗课件.pptVIP

推荐意见 怀疑因中心静脉导管导致的发热同时合并严重疾病状态、穿刺部位的脓肿或者sepsis的时候应当立即拔除导管；（推荐级别：A级） 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会 推荐意见 导管并发念珠菌血症应当立即祛除导管；（推荐级别：A级） 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会 推荐意见 在隧道式中心静脉导管或植入装置并发感染导致SEPSIS、血流动力学障碍、持续性菌血症等情况下，应该尽可能拔除导管和植入装置；（推荐等级：B级） 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会 推荐意见 导管相关性感染的抗生素经验治疗，主要依据各地区和各病区据病原学流行病学资料进行，选用药物应该覆盖可能性最大的病原微生物 。（推荐级别：E级） 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会 推荐意见 导管相关性感染的抗生素疗程主要取决于感染的程度和性质，对于可能造成严重并发症的感染必须适当延长疗程；（推荐级别D级） 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会 请大家多提宝贵意见 外周静脉的选择 推荐意见：留置导管时间短于7天，可考虑首先选择颈内静脉。(推荐级别：C) 推荐意见：拟留置时间超过7天，优先考虑选择锁骨下静脉. (推荐级别：A) 推荐意见：存在明显的凝血功能障碍或者呼吸衰竭的患者，首先考虑选择股静脉。(推荐级别：C) 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会 2005年在Critical Care Medical杂志中推出了一个新的观点 只要有严格的无菌操作，有经验的医生置管及接受专门培训的护士进行导管护理，无论是在锁骨下，还是颈内，股静脉，导管感染的发生均无显著差别。 Deshpande KS, et al.The incidence of infectious complications of cenral venous catheters at the subclavian, internal jugular ,and femoral sites in an intensive care unit population.Crit Care Med 2005;33:13-20 推荐意见： 条件允许时，优先使用床边B超介导下的中心静脉留置。(推荐级别：A) 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会 动脉导管的选择,Lorente L研究显示了 1 2 3 4 桡动脉： 2088; 12007; 0; 3 肱动脉： 112; 649; 0; 0 足背动脉： 131; 745; 0; 0 股动脉： 618; 3647; 11; 7 1)留置导管的数量 2)导管放置天数（导管天） 3)局部定植感染发生数 4)导管相关性感染的发生数等一系列指标 置管更换时间 2004年一项关于短型外周静脉导管的静脉炎发生率和时间动力学的研究再次对常规认为的短型外周静脉导管需要72小时更换的理论提出了挑战，研究认为短型外周静脉导管的静脉炎发生率和时间动力学之间存在线性关系，所以重点不是72小时更换，而是每天对导管位点的监测。 Grune F,Schrappe M, Basten J, Wenchel HM, Tual E, Stutzer H; Cologne Quality Control Network.Phlebitis rate and time kinetics of short peripheral intravenous cathetersInfection. 2004 Feb;32(1):30-2 推荐意见 不推荐定期更换外周静脉作为预防静脉炎和导管相关性感染的方法。 当外周静脉无功能或者出现静脉炎表现，应当立即予以拔除。(推荐级别：E) 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)