NCCN更新--杨文恒课件.pptVIP

* 所有文章的出处？所有引用的参考文件成册 NCCN成人癌痛指南基本涵盖了癌痛管理中常见的所有问题。如何滴定？如何使用辅助用药？如何管理阿片类的不良反应？ 19处更新，由于时间的关系，仅介绍指南中新增或进行大篇幅修改的部分，并提供参考文献的解读 由于目前癌痛管理存在的问题，NCCN成人癌痛指南2012版的第二个更新就是新增“癌痛管理原则”。 试验的简要介绍 文章当中提及确诊后的生存预期为小于1年，上周三问张主任非小细胞肺癌的生存期一般多久？张主任说1-2年。 2012版和2013版实际对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药的？？晓霞的话 根据跟专家的沟通，不同的专家对爆发痛的理解并不一致，有的专家认为疼痛强度7分才算爆发痛，有的专家理解为3次/天的爆发痛不需要处理，有的专家 * PIAN-D和PAIN-E NCCN成人癌痛临床实践指南更新汇总 杨文恒 Tel:萌蒂（中国）制药 1.总结了疼痛管理的原则； 2.一道丰盛的“美式大餐”，基本涵盖癌痛管理常见的问题； 疼痛的定义和癌痛管理原则(PAIN-1) 统一的筛查和评估(PAIN-2) 阿片不耐受患者的疼痛管理(PAIN-3) 阿片不耐受患者起始短效阿片类药物(PAIN-4) 阿片耐受患者的疼痛管理(PAIN-5) 阿片耐受患者的后续的疼痛管理和治疗(PAIN-6) 持续护理(PAIN-7) 疼痛强度等级(PAIN-A) 操作相关的疼痛和焦虑(PAIN-B) 疼痛的综合评估(PAIN-C) 癌痛综合征的其他干预措施(PAIN-D) 阿片类使用原则、处方、滴定和维持(PAIN-E) 阿片类不良反应的处理(PAIN-F) 神经病理性疼痛的辅助药物(PAIN-G) 社会心理支持(PAIN-H) 患者和家庭教育(PAIN-I) 综合性干预措施(PAIN-J) 非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚) (PAIN-K) 疼痛管理的专科咨询(PAIN-L) 干预策略(PAIN-M) NCCN成人癌痛指南更新总结 PAIN A-M 临床实践及注意点 PAIN 1-7 原则、管理、目标 癌痛管理原则: 1.越来越多有关肿瘤的的证据证明生存情况与症状控制情况相关，并且疼痛管理有助于提高生活质量。疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分; 2.所有的患者,每次随访时都必须进行疼痛筛查(See PAIN-2); 3.疼痛控制的目的是提高舒适度和功能 4.患者如果出现疼痛，就必须进行疼痛综合评估(See PAIN-C); 5.由于大部分患者合并有多重的病理生理发病机制,因此他们需要进行综合的疼痛管理; 6.镇痛治疗方案的确定需要结合考虑患者症状(多重或系列症状),以及癌症治疗本身复杂的药物治疗方案; 7.疼痛强度必须量化，疼痛的性质必须由患者进行特征描述; 8.固定明确的随访间隔对患者进行疼痛强度再评估,以确保选择的镇痛方案有最大的临床获益和最小的副作用; 9.持续性癌痛通常需要规则的基础镇痛药和处理爆发痛的额外镇痛药 10.可能需要多学科团队 11.必须提供心理支持(See PAIN-H); 12.具体的教育材料必须提供给患者和患者家属(See PAIN-I); 13.考虑到疼痛对患者及其家人造成的多方面”痛苦”,在解决这些问题时,需要尊重文化差异; 14.优化综合干预（见Pain-J） 新增 首次明确癌痛管理原则 转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗 图3 研究组的Kaplan–Meier生存分析 患者生存率（%） 月份 标准护理 早期姑息护理 生存期（中位数）: 早期姑息治疗（11.6月）vs. 标准治疗（8.9月） P=0.02。 早期姑息治疗可以延长非小细胞肺癌患者生存期超过2个月 小 结 姑息治疗是癌症控制必不可少的内容 一旦确诊癌症，应在患者心中尽早建立姑息治疗概念 早期姑息治疗可以改善患者生活质量，同时延长患者生存期达2.7个月 2、对乙酰氨基酚 ---- 慎用！ 对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板减少或出凝血紊乱高危因素的患者，应当慎用NSAIDs药物 新增NSAIDs类药物可能增加化疗引起的不良反应(特别是抗血管生成药物) PAIN-K 非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚)-1 NSAIDs使用的肾毒性高危人群： 年龄60岁、体液失衡、多发性骨髓瘤、糖尿病、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使用其他肾毒性药物（包括环孢素、顺铂）和经肾脏代谢的化疗药物 NSAIDs使用的胃肠道毒性高危人群： 年龄60岁、消化道溃疡病或酗酒史、重要器官功能障碍(包括肝功能衰竭)、长期使用大剂量NSAIDs、联合应用类固醇类药物 心血管毒性高危人群： 心血管病史或有心血管危险