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临床表现 5．剥脱性皮炎型药疹：为重型药疹之一。 皮疹特点： 初呈麻疹样或猩红热样 全身弥漫性潮红、肿胀，尤以面部及手足为 重，可有丘疱疹或水疱，伴糜烂、少量渗出 红肿消退，出现大量鳞片状或落叶状脱屑。 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 全身症状：多伴畏寒，发热，全身浅表淋巴结常肿大，可伴有支气管肺炎、药物性肝炎，严重者常因全身衰竭或继发感染而死亡。 粘膜损害：口唇和口腔粘膜、眼结膜 常见的致敏药物：多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药(如苯妥英钠、卡马西平等)、解热镇痛类、抗生素等药引起。 临床表现 6．大疱性表皮松解型药疹：是病情最严重的药疹。 皮疹特点：起病急，进展快 开始可似多形红斑或固定型药疹，迅速波及全身。在红斑处出现大小不等的松弛性水疱或大疱，尼氏征阳性，可伴大面积的糜烂及大量渗出，似浅表的二度烫伤，触痛明显。 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 全身症状：较重，伴高热、乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状。严重者常因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、内脏出血、蛋白尿甚至氮质血症等而死亡。 粘膜损害：明显。口腔、颊粘膜、眼结膜、呼吸道、胃肠道粘膜也可糜烂、溃疡。 引起药物：常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴比妥类等引起。 临床表现 7．湿疹型药疹： 常见致敏的药物：多由于接触或外用青霉素、链霉素、磺胺类及奎宁等药物，使皮肤敏感性增高。以后内服或注射相同或化学结构相似的药物，可出现湿疹样皮疹。 皮疹特点：皮疹为大小不等红斑、丘疹、丘疱疹及水疱，常融合成片，可泛发全身，可有糜烂、渗出、脱屑等。 自觉症状：剧烈瘙痒。 病程：慢性，常持续数月。 临床表现 实验室检查 1、血常规检查：白细胞总数增多，常伴有嗜酸粒细胞增高。但也有白细胞、红细胞、血小板减少者。 2、若多脏器受累者可见肝功异常，血清转氨酶增高；尿常规出现血尿、蛋白尿，肾功异常血尿素氮增高、肌酐增高；心脏受累可见心电图异常。 诊断与鉴别诊断 药疹的诊断可依据： ①有明确的服药史； ②有一定的潜伏期； ③除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜 色鲜红； ④瘙痒明显； ⑤排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性 传染病。 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断： ①麻疹样型药疹与麻疹相鉴别 麻疹的特点：常有接触史，多见于5岁以下儿童，有发热、卡他症状，发热后3天先于面部发疹，后波及全身，痒轻，全身症状重，可见Koplik斑，1周内消退不复发。 麻疹样型药疹特点：有服药史，年龄不定，无前驱症状，无麻疹粘膜斑，全身症状轻或无，瘙痒重，病程不定，再用药后再发。 诊断与鉴别诊断 ②猩红热样型药疹与猩红热鉴别 猩红热的特点：在潮红皮肤基底上发疹、口周苍白圈、草莓舌，白细胞总数增高，咽培养乙型溶血性链球菌阳性。 猩红热样型药疹的特点：有服药史，不具有猩红热的特殊体征。停药后恢复快，激素治疗效果好。 治 疗 停用一切可疑致敏药物及结构相似药物，加速致敏药物的排出，注意药物的交叉过敏或多价过敏。以清热利湿解毒为主。重症宜中西医结合治疗。 辨证论治—内治 ①风热证： 证候：皮肤为丘疹、风团、红斑，来势快，多 在上半身，瘙痒。伴有恶寒发热、头痛 鼻塞、苔薄黄，脉浮数。 治法：袪风清热解毒。 方药：消风散加减。 辨证论治—内治 ①血热证： 证候：皮肤或粘膜发红斑，颜色鲜艳，甚或有 血疱、水疱。伴有口干、便秘、溲赤、舌 红苔薄黄，脉弦数。 治法：凉血清热、利湿解毒。 方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。 辨证论治—内治 ②湿热证： 证候：皮疹呈红斑、水疱，甚则表皮剥脱。可 伴剧痒，烦躁，口干，大便燥结，小便 黄赤，或有发热，舌红，苔薄白或黄， 脉滑或数。 治法：清热利湿，解毒止痒。 方药：萆薢渗湿汤加减。 辨证论治—内治 ③热毒入营证 证候：皮疹鲜红或紫红，甚则为紫斑、血疱， 灼热痒痛，口腔、阴部粘膜糜烂；伴高 热，神志不清，口唇焦躁，口喝不欲饮， 大便干结，小便短赤；舌红绛，苔少或 镜面舌，脉细数。 治法：清营解毒、养阴泄热。 方药：清营汤加减。 辨证论治—内治 ④气阴两虚证 证候：严重药疹后期大片脱屑；伴低热，神疲 乏力，气短，口干欲饮；舌红少苔，脉 细数。 治法：益气养阴清热。 方药：增液汤合益胃汤加减。 辨证论治—外治 根据皮损形态特点，选用适当的剂型和药物。 ①