糖尿病人的护理详解.ppt

重点与难点 临床特点：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。 估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位，已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。 分 型 1型糖尿病 （T1DM） 2型糖尿病 （T2DM） 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病 病因 1型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素 2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重 发病机制 临床表现 1. 典型症状：“三多一少”，视力模糊； 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。 女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等 2. 多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊 3. 反应性低血糖 4. 围手术期发现血糖高 5. 健康体检发现血糖高 【护理评估】 【护理评估】 【护理评估】 【护理评估】 【护理评估】 【护理评估】 糖尿病慢性并发症 神经病变（多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常 运动神经病变：表现为无力，腱反射异常 自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等） 【护理评估】 【护理评估】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理措施】  胰岛素应用护理 * 观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等 * 吸药顺序：先抽“短”再抽“长”，不可逆行操作。先抽速效, 后抽中、长效,混匀注射 * 注射:(1)准时、准量注射胰岛素 (2)注射前摇匀药液 (3)注射时要注意选择部位，避开硬结 (4)选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射. （5）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速率不同，腹部＞上臂＞大腿＞臀部 常用胰岛素注射器材 胰 岛 素 泵 胰岛素治疗方案 （1）联合疗法：口服降糖药加胰岛素治疗 （2）常规胰岛素治疗：预混胰岛素或中效胰岛素于早、晚餐前各注射一次 （3）胰岛素强化治疗：3餐前短效胰岛素加睡前中效胰岛素注射 * 调整胰岛素：根据血糖调整胰岛素剂量 * 胰岛素治疗的常见并发症：低血糖反应、变态反应等 （1）监测时间 四点法——三餐前 + 睡前 七点法——四点法加三餐后2小时 必要时——测清晨3时 （2）监测频率 初治、病情不稳定——每日测 病情稳定——1-2周监测1天；2～3个月定期复查糖化血红蛋白；每年1～2次全面复查1次 （五）并发症护理 1．低血糖护理 表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等 治疗：发现低血糖要立即补充糖份 预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应” 2、 DKA与高渗性昏迷抢救配合①重症监护，绝对卧床休息，保暖，吸氧。②建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。③严密观察和记录神志、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性及24h出入液量等变化。监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血气和电解质变化。 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理评价】 （四）自我监测血糖护理 血糖仪 （3）自我监测设备 3、感染的预防和护理 指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其是口腔、皮肤和会阴部的清洁。注射胰岛素时皮肤应严格消毒，以防感染。若发现感染征象，及时协助医师处理 。 4．足部护理 ①促进足部循环，如按摩、运动、保暖，防烫伤。②避免足部受伤，如穿轻巧柔软、宽大鞋子，棉质袜，及时治疗鸡眼、脚癣等。③保持足部清洁、干燥，勤换鞋袜，趾甲不要修剪过短以免伤及甲沟。 （六）心理护理 此病虽不能根治，但治疗护理得当可以和正常人一样生活和长寿。加强护患沟通，及时讲解糖尿病基本知识，治疗的价值，以解除焦虑、紧张心理，提高治疗的依从性。与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划，鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持；鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。 【护理措施】 （七）健康指导 1．疾病知识指导 糖尿病宣教，提高治疗依 从性。每年定期对眼底、 心血管和肾功能检查以早期 发现慢性并发症。 （七）健康指导 2． 饮食指导 执行饮食治疗方案。 准备常用食物营养素含 量和替换表，学会自我 饮食调节