临床路径的培训.doc

兖矿总院 科 培训记录 培训时间 20 年 月 日 培训地点 科医生办公室 主持人 （副）主任医师 参加人员 （姓名+职称） 培训目的 临床路径的培训 培训内容 一、临床路径的制定 1、实施临床路径的病种选择：按照以下原则：①常见病、多发病；②治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；③结合本院实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 2、临床路径的制定：应遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。临床路径文本执行医师版临床路径表（附件1）。 3、临床路径的审批：临床路径病种选择与制定由科室临床路径实施小组负责修订，报医务部审核，由医务部组织指导评价小组进行评价指导，并提出修订意见，最后提交管理委员会批准（附件2、附件3、附件4）。 二、临床路径的实施 1、临床路径实施前应对有关临床科室医务人员进行相关培训，要求培训率100%，达到人人掌握； 2、临床路径应当按照以下流程实施（流程图见下）：①经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；②符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；③相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；④经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；⑤医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。 3、临床路径的退出：进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：①在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；②在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；③发现患者因诊断有误而进入临床路径的；④其他严重影响临床路径实施的情况。 4、设立紧急情况警告值管理制度。警告值是指患者在临床路径实施过程中出现严重异常情况，处于危险边缘的情况，应当迅速给予患者有效的干预措施和治疗。 5、临床路径变异的处理：临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤：①记录。医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明；②分析。经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施；③报告。经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法；④讨论。对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。 三、临床路径评价与改进 1、信息科每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报分管院长和医务部。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进措施，同时上报管理委员会。临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。 2、临床路径实施的过程评价。评价内容包括：相关组织、制度的制定、临床路径的设计和文本的制作、临床路径实施的详细记录、变异记录和处理记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等。 （1）开展临床路径的科室： ①临床科室：每完成一例临床路径奖励200元。 ②放射导管室、手术室、麻醉科、放疗室：每完成一例临床路径奖励100元。 （2）临床科室未开展临床路径的（卫生部112病种范围内），每月扣科主任（或主持工作的副主任）绩效奖200元、护士长（或主持工作的副护士长）绩效奖100元，并取消科室年终评奖资格。 （3）每月5日前（节假日顺延），指导评价小组对上月开展的所有临床路径病例进行专项检查，针对发现的问题及时处理。 （4）管理委员会收集指导评价小组及临床科室的建议，定期召开会议，及时对临床路径的相关政策进行修订。 3、临床路径实施效果评价。 （1）手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症发生率、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况（治愈率、好转率、死亡率、院内感染率）、健康教育知晓情况、患者满意度等。 （2）非手术患者