重大疾病详解要点.ppt

意义 保障范围广 40种重疾（25种保险行业列明的重疾+15种新增重疾） 人性化 10种特定疾病 定义更加明确 重大疾病定义 本合同所指重大疾病，是被保险人发生符合以下定义所述条件的疾病、疾病状态或手术，共计四十种，其中第一种至第二十五种为中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中列明的疾病，其他为本公司增加的疾病。重大疾病的名称及定义如下： 一、恶性肿瘤 恶性肿瘤：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。 常见的有：肝癌、胃癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌、食道癌 急性淋巴细胞性白血病（ALL）等 12万－50万 CT、伽马刀、核磁共振等治疗项目为社保不报销或部分报销项目，同时80%以上进口特效药不在社保医疗报销范围内 一、恶性肿瘤 下列疾病不在保障范围内： 1．原位癌； 2．相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病； 3．相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病； 4．皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）； 5．TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌； 6．感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。 二、急性心肌梗塞 指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件： 1．典型临床表现，例如急性胸痛等； 2．新近的心电图改变提示急性心肌梗塞； （ST段抬高呈弓背向上型。或Q波改变、T波倒置 ） 3．心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化； 血清心肌酶升高。肌酸磷酸激酶（CPK）在6－8小时开始升高，24小时达最高峰。2－3日下降至正常。 二、急性心肌梗塞 肌钙蛋白正常值 干片法：TnI 阴性；免疫法：TnT 0～0.15μg／ 4．发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。 射血分数是目前临床上最常用的心脏功能指标 成人正常的左室射血分数（LVEF）为60％±7.0% 心脏彩超 需要长期的药物治疗和康复治疗 10万－30万 三、脑中风后遗症 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍： 1．一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注1）； 2．语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（注2）； 3．自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注3）中的三项或三项以上。 1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。 四、重大器官移植术或造血干细胞移植术 重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。 五、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术 指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。 冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。 冠状动脉旁路移植术 冠状动脉旁路移植术，俗称冠脉搭桥术，英文英文缩写CABG，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，已有三十多年的历史。 冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。所用的材料是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉等桥梁血管。 支架属于介入手术，即PCI，俗称“通波仔”，与“搭桥”不同 六、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期 指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。 换肾或长期依赖透析疗法，透析费用属于社保部分报销项目　　10万（年） 七、多个肢体缺失 指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。 假肢3-5年需更换一次，并需要长期康复治疗 10万－40万元 八、急性或亚急性重症肝炎 指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件： 1．重度黄疸或黄疸迅速加重； 2．肝性脑病； 3．B超或其它影