重度颅脑损伤的病例讨论要点.ppt

重型颅脑损伤的病例讨论 昆明市延安医院呈贡医院 急诊科 2014年3月 目 录 1、病例介绍 2、治疗进展 3、讨论 4、总结 3、对于罕见、死亡病历，需结合病人情况，总结护理实施的成功经验，找出不足之处，不断提高护理临床实践能力。 重度颅脑损伤的病例讨论 病例资料 病例资料 病例资料 实验室检查： 4月17日 WBC:11.30×10／L HGB:74g／L 红细胞比容：0.219 L／L K:2.70mmol／L 总蛋白：33.6g／L 白蛋白:21.2g／L. 血气分析：PH：7.15 二氧化碳分压：26.00 钾离子：3mmol／L 氯离子：139.00 mmol／L 碳酸氢根：8.70mmol／L。 4月18日 WBC:17.20×10／L HGB:87g／L 红细胞比容：0.265L／L K:2.70mmol／L 总蛋白：33.6g／L 白蛋白:21.2g／L. 血气分析：PH：7.30 二氧化碳分压：21.00 钾离子：3.10mmol／L 氯离子：138.00 mmol／L 碳酸氢根：10mmol／L。 病例资料 实验室检查： 4月19日 WBC:11.60×10／L HGB:65g／L 红细胞比容：0.196L／L K:1.81mmol／L 葡萄糖：16.5 10mmol／L 血气分析：PH：7.36 二氧化碳分压：225.00mmHg 钾离子：2.2mmol／L 氯离子：151.00 mmol／L 碳酸氢根:13.8mmol／L。 4月20日 WBC:7.5×10／L HGB:54g／L 红细胞比容：0.164L／L K:2.66mmol／L 总蛋白：43.7g／L 白蛋白:23.2g／L. 血气分析：PH：7.41 二氧化碳分压：20.00 钾离子：2.8mmol／L 氯离子：188.00 mmol／L 碳酸氢根：12.4mmol／L。 病例资料 实验室检查： 4月21日 WBC:9.50×10／L HGB:79g／L 红细胞比容：0.236L／L K:3.70mmol／L 葡萄糖：16.5 10mmol／L 4月22日 WBC:4.8×10／L HGB:83g／L 红细胞比容：0.252L／L K:3.60mmol／L 总蛋白：26.6g／L 白蛋白:19.9g／L. 血气分析：PH：7.42 二氧化碳分压：20.00 钾离子：3.50mmol／L 氯离子：137.00 mmol／L 碳酸氢根：12.7 mmol／L。 病例资料 入院诊断 1、重型颅脑损伤 2、院外呼吸心跳停止 4月17日 下午13:00医师更改入院诊断：1、重型颅脑损伤 2、CPR术后 护理 1、保持呼吸道通畅（气管插管） 2、用药护理 3、生活护理 4、预防压疮 5、预防感染 6 、做好护理记录 护理 病情观察 意识状态 瞳孔 生命体征 肢体运动和椎体束征 颅内压增高的三主征 并发症的观察 重型颅脑损伤的并发症 应激性溃疡 感染 电解质及酸碱平衡紊乱 中枢性高热 脑心综合症 神经功能缺损 下肢深静脉血栓等 治疗进展—蔡杏贤 患者于半小时前被重物砸伤头部；当时既呼之不应，由120送入急诊科就诊。呼之不应、无自主呼吸、颈动脉搏动消失；双侧瞳孔散大固定直径约7mm。头顶部头皮裂伤见有脑组织外露，四肢未见明显外伤。于09时43分入科测体温35.5℃、呼吸：0次／分、脉搏： 0次／分、血压：测不出。立即给于徒手心肺复苏；开放气道呼吸球囊辅助呼吸,通知麻醉科行气管插管术，0.9%NS开通静脉通路，盐酸肾上腺素1mg每3分钟一次静推、硫酸阿托品1mg静推，床旁心电图检查等急救措施。 09时43分值班医师下病危。 09时56分气管插管成功接呼呼吸球囊辅助呼吸。 09时57分给予电动吸痰及留置导尿管。 10时01分患者自主呼吸恢复；床旁心电图检查等。 10时06分给予呼吸机辅助呼吸模式为SIMV模式。 治疗进展—蔡杏贤 19:00分给予“O型”悬浮红细胞3个单位输注。 4月18日16:15分给予20%人血白蛋白100ml输注。 4月19日13:10分给予“O型”悬浮红细胞3个单位输注。 14:15分给予20%人血白蛋白100ml输注。 4月20日14:46分给予20%人血白蛋白100ml输注。 4月21日02：07分给予“O型”悬浮红细胞