祝新民雾化治疗(中文)要点.ppt

影响气溶胶沉降的因素 粒子大小 呼吸方式 气道结构 其它：温度、湿度 一、在哮喘发作及AECOPD中的应用 吸入型支气管扩张药作为哮喘发作及AECOPD的一线作药 雾化治疗适用于重症无法应用pMDI等状况 雾化吸入ICS治疗AECOPD 二、在肺囊性纤维化（CF）中的应用 伴有铜绿色假单胞菌（PA）感染 PA感染加速FVE1下降 粘稠的分泌物及细胞碎片致气道狭窄、阻塞 2001，ERS，雾化治疗指南 合并有PA感染的CF将从雾化吸入抗菌素中获益(Grade A) 推荐应用rhDNase雾化吸入治疗(Grade A)，但长期效果有待进一步评价(Grade B) 支气管扩张症可参照CF。(Grade C) 三、抗感染药物的雾化吸入 慢性感染，如CF的PA感染 耐药菌感染：如不动杆菌感染 AIDS：治疗及预防卡氏肺囊虫感染 Hours 0 to 72 comprised the initial phase, during which randomized treatments were assessed.Maltais et al. 2002/700/Fig.1 In addition, all patients received terbutaline nebulizer solution 5 mg or salbutamol solution 2.5 mg and ipratropium bromide 0.5 mg after each nebulization of budesonide or placebo.Maltais et al. 2002/699/1/4 Nebulized terbutaline or salbutamol also were permitted as rescue medication.Maltais et al. 2002/699/1/4 Days 4 to 10 comprised the follow-up phase, during which safety was assessed.Maltais et al. 2002/700/Fig.1 Maltais F, Ostinelli J, Bourbeau J, et al. Comparison of nebulized budesonide and oral prednisolone with placebo in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165:698-703. AECOPD 院内/急诊室处理原则 氧疗 支气管扩张剂 增加现有的短效支气管扩张剂剂量或使用频率 联合使用β2激动剂及抗胆碱能药物 使用储雾罐或气动雾化泵 必要时使用静脉茶碱类药物 糖皮质激素（口服或静脉）（A级证据） 抗生素治疗（口服或静脉，有细菌感染迹象时） 机械通气治疗等 Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009 糖皮质激素在AECOPD中的作用 益处： 缩短恢复时间 改善肺功能(FEV1) 改善低氧血症(PaO2) (A级证据) 可能降低早期复发、治疗失败以及延长住院时间的危险性 建议：如果AECOPD病人FEV1 50%预计值，应在支气管扩张剂的基础上增加糖皮质激素。 Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009 全身激素治疗具有严重的不良反应 骨：骨质疏松和骨折 性功能异常 易发感染 失眠 精神症状 电解质紊乱 代谢：肥胖、糖代谢紊乱 循环系统：高血压 眼：白内障和青光眼 皮肤：痤疮、多毛、紫纹、色素沉着 内分泌系统：库欣综合征、抑制HPA轴 权衡疗效和不良反应，雾化吸入激素是否可替代全身激素治疗AECOPD ？ 疗效 不良反应 雾化吸入布地奈德在AECOPD中的疗效——与口服泼尼松龙比较 研究设计 一项随机、双盲、多中心、双安慰剂对照、平行分组的临床试验 （N=199） 研究终点 观察应用支气管扩张剂后0 ～ 72小时FEV1的变化 Maltais F, et al. Am J Respir Cri