重视综合医院患者的心理问题要点.ppt

非心理专科医生诊治心理障碍的困难 非专科医生能不能看? 1、法律问题 2、能力问题 非专科医生面临的压力 1、患者的阻抗问题 2、担心遗漏本专业的疾病, 担心占用自己过多的精力和时间 3、来自“自己人”的压力 4、来自心理专科的压力 5、行业政策法规、社会环境的压力 心理障碍诊治进一步的对策 国家卫生医疗部门根据现状及研究结果组织专家编写相应综合医院心理障碍诊治指南 综合医院心理障碍诊治的“感染概念” 从源头上做起，改革病史，在综合医院病史中加入心理障碍检查项目 建立针对综合医院心理障碍处理流程：大流量、短时间、高效、检测手段。 根据综合医院特点培训非专科医生，简化培训过程，解决问题即可；识别高危人群适时转诊。 治疗 减少/消除 症状/体征 降低复发/ 再发的危险 恢复作用/功能 治疗的目标 改善患者躯体 疾病的预后 缓解 恢复 疾病复发 症状复发 症状复发 反应 无症状 症状 综合征 急性期 6－8周 巩固期 3－6月 维持期 长短酌情 时间 抑郁症/焦虑症治疗基本疗程 严 重 程度 治疗相 X X 急性期：消除症状 巩固期：预防复燃 维持期：预防复发 治 疗 措 施 药物：1）抑郁--黛力新、赛乐特、佐洛复、百优解、瑞美隆、多虑平。 2）焦虑—苯二氮唑类、黛力新、丁螺 环酮、坦度螺酮。 心理治疗：如解释、指导、鼓励、保证。 系统心理治疗：精神分析治疗、行为治疗、认 识治疗、生物反馈治疗。 西欧十多个国家和国内2000多家医院临床应用表明： 疗效好，起效快，不耐药，不成瘾，不嗜睡 患者能很好的适应日常生活及工作 黛 力 新 氟哌噻吨 黛力新 抗焦虑抑郁  美利曲辛 协同作用 ● 黛力新同时提高突触间隙DA、NA及5-HT的含量 ● 氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强 的摄取抑制作用 拮抗作用 ● 氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用 ● 美利曲辛可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生锥体外系症状的副作用 综合作用 黛力新溶解、吸收迅速。氟哌噻吨和美利曲辛的 混合并不影响它们各 自的药代动力学特征。 黛力新中两种成份的药代动力学特征 给药途径 峰时(h) t1/2(h) 代谢 排泄 氟哌噻吨 口服 4.0 35 肝脏 粪便/尿 美利曲辛 口服 3.5 19 肝脏 粪便/尿 药代动力学 用量与用法 （起效时间：3-5天） 成 人：每天2片，早晨一次顿服或早晨及中午各服1片 严重病例：每天3片，早晨2片，中午1片，口服 老年患者：每天1片，早晨口服 维持剂量：每天1片，早晨口服 适应症?? ? 1.?神经症：神经衰弱、抑郁或焦虑性神经症、疑病性神经症等； 2.?植物神经功能紊乱：胃肠神经官能症、心脏神经官能症； 3.?多种顽固性和慢性疼痛：如偏头痛、紧张性头痛（肌源性头痛）、三叉神经痛、幻肢痛等。 4.多种焦虑抑郁状态：包括某些应激、生理时期、多种疾病、药物成瘾等伴随的焦虑和抑郁。 （1）?神经科：老年性抑郁、反应性抑郁；脑器质性疾病如脑动脉后硬化后抑郁；慢性酒精和药物成瘾时抑郁、心境恶劣； （2）?内科：消化性溃疡、慢性胃炎、肠易激综合症、功能消化不良、神经性厌食、溃疡性结肠炎、肥胖症等多种消化系统心身疾病，以及慢性肝炎、甲亢、糖尿病、高血压病、支气管哮喘等多种慢性疾病伴随的焦虑抑郁； （3）?妇产科：更年期综合征，经前期综合征； （4）?外科：手术前的焦虑，严重手术创伤继发的焦虑和抑郁； （5）?五官科：伴情绪改变的口腔溃疡。 副作用 在治疗剂量范围内，黛力新的副作用极少，轻微且短暂，继续治疗1-2周后即可消失。少数的副作用可能有： 1.轻微口干； 2.夜间服用黛力新可能影响睡眠，应于下午4点以前服用。 禁忌症 1. 严重的心脏疾病：如心肌梗塞恢复早期、束支传导阻滞； 2. 未经治疗的窄角性青光眼； 3. 高度兴奋的病人； 4. 急性酒精中毒，巴比妥类药物及鸦片中毒； 5. 不宜与单胺氧化酶抑制剂合用； 6. 妊娠期及哺乳期妇女慎用。 结 语 综合医院非专科心理障碍大量存在，与其它疾病有同等