重性精神疾病管理治疗培训抑郁症要点.ppt

* * * * * * * * * 二者联合用药有“加州火箭”之称，但应注意适应症和副作用。 * 四环类副作用相对小，禁忌证同三环类。但注意米安舍林对白细胞的影响。 * 1、注意联合用药时的五羟色氨综合症 2、注意有些药物的转躁可能性，如文拉法辛、帕罗西汀 3、注意米氮平的血象问题、文拉法辛的血压问题等 * * **消化系统症状与药物的胃肠道反应;性欲减退与药物引起的性功能问题； 焦虑症状和药物引发的焦虑；失眠症状与药物对于睡眠的干扰 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 老年患者的治疗建议 老年患者容易合并其他躯体疾病，应特别注意药物之间的相互作用以及其影响 老年患者生理机能减退对用药的衡量 特别注意对意识状态，认知能力等的观察、评估和处理 总的原则，起始量应该更小，加量宜更缓，终治疗剂量一般也处于常规推荐剂量的下限 * 儿童患者的治疗建议 儿童处于生理的发育、完善阶段，代谢活跃 起始量宜小，加量宜缓，用药个体化原则，公斤体重换算原则，终治疗剂量 未必低于常规推荐剂量 最常选用的儿童抗抑郁剂为舍曲林 * 难治性抑郁的概念 首先符合ICD-10抑郁发作诊断标准 用现有的2种或以上不同化学结构的抗抑郁药，经足够剂量（治疗量上限），足够疗程（6周以上） 均无效或收效甚微 * “难治”的原因分析 诊断是否准确？ 是否伴有精神病性症状？ 是否得到适当的治疗（足量足疗程）？ 不良反应是否影响达到治疗的有效剂量？ 治疗的依从性？用药方式？治疗结果是如何评价的？ 是否共病躯体疾病或其它精神障碍？ 是否存在其它干扰治疗的因素？ * 难治性抑郁的治疗策略 增加抗抑郁剂的剂量 合并增效剂 两种不同类型或不同药理机制的药物联用 -SSRI与SARI，如氟西汀（日）合并曲唑酮（晚） -SSRI与SNRI/NaSSA联用 -SNRI和NaSSA联用 合并电休克或社会-心理-生物等综合措施 * 谢谢! * * * * * 1、可简要说明ICD-10的“典型症状”与经典的“三低症状”的联系和区别 * * * * * * * 1、教师应明确早醒和入睡困难的定义——比平时早醒2小时以上，躺下需要1小时以上才能入睡。 2、少数患者睡眠过多。伴有食欲增强和体重增加，是“非典型抑郁”的表现 * 教师应明确体重下降的定义——一个月内下降体重的5%以上 * * * * * * * * * 躯体综合症的概念与“生物学症状群”类似，对诊断“内源性”抑郁具有相当的鉴别意义 * * * * 抑郁发作的ICD-10诊断要点 典型症状至少2条 心境低落 兴趣和愉快感丧失 精力减低或过度疲劳 其他常见症状至少2条 思维或注意的能力降低 自我评价和自信降低 自罪观念和无价值感 精神运动性迟滞或激越 自伤、自杀观念或行为 睡眠障碍 食欲改变/伴体重变化 ICD-10诊断要点之症状学标准 符合症状学标准的症状中，如果有以下症状中的4条，则构成“躯体综合症” 兴趣和乐趣丧失；对愉悦环境丧失反应； 比平时早醒2小时以上；晨重晚轻节律； 精神运动性迟滞；食欲明显下降；性欲明显下降 体重下降（1个月内下降5%以上） 对符合者，应标明：“伴躯体症状” 躯体综合症表明“内源性抑郁” 对症状的特别归类—躯体综合症 病程标准 符合症状学标准的临床相持续存在2周以上 轻度：2条典型症状+2条其他症状 参考社会功能：日常工作和社交受影响，但能继续 中度：2条典型症状+4条其他症状 参考社会功能：工作、社交、家务都相当困难 重度：3条典型症状+4条其他症状（出现精神病性症状者属于重度抑郁发作） 参考社会功能：除有限范围，几乎不可能工作、社交、做家务 轻、中度发作应标明：伴或不伴躯体症状 重度发作应标明：伴或不伴精神病性症状 轻、中、重度的标准 复发性抑郁的ICD-10诊断要点 既往有抑郁发作，无论轻、中、重度 包含“心因性抑郁”、“反应性抑郁”、“季节性抑郁”等 不存在符合躁狂诊断标准的发作 但始终不能排除双相的可能性 要标明当前发作的程度，以及“伴或不伴躯体综合症” 规范化治疗流程 抑 郁 障 碍 规 范 化 治 疗 流 程 药物治疗原则和常用剂量 提高有效率和痊愈率 最大限度减少病残率和自杀率 提高生存质量，恢复社会功能 预防复发 高复发性疾病，复发率50% 治疗目标 药物治疗同样遵循“单一、足量、足疗程、个体化”的基本原则 鉴于抑郁障碍与生活事件的密切关系，更应注意适时、恰当的心理治疗 出于自杀风险防范，MECT也是重点考虑的治疗方法 药物治疗原则 急性期：控制症状以尽量达到临床痊愈。单药治疗6-8周观察才考虑换药或者合并用药 巩固期：4-6个月，尽量用治疗剂量 维持期： 首发者维持治疗6-8月 2次以上复发者，至少2年以