重症病人的营养支持与管理要点.ppt

重症病人的营养支持与管理 重症病人的营养支持 营养支持的目的 营养支持的原则 评估营养状况 确定营养需求 实施营养支持 PN EN 营养不良的危害 免疫功能下降,器官功能障碍 瘦肉体丧失，肌力下降，呼吸无力:肺部感染，脱机困难, 伤口愈合能力下降:吻合口瘘，切口裂开，切口疝等,褥疮 住院时间延长 重症病人与营养 ICU重症病人营养不良的发生率很高，几乎高达100% 营养不良已经成为影响患者康复甚至导致患者死亡的主要原因之一 合理的营养避免过度喂养 提供病人适量的营养底物防止营养底物不足而影响机体各器官的代谢和功能 避免因过量的营养供给，加重机体各器官结构和功能损害 “允许性低热量”喂养 早期20～ 25kcal/(kg.d)，病情稳定给30～35kcal/(kg·d)overfeeding →underfeeding 评估营养状况 NRS2002表 重症病人临床上常采用血清白蛋白、前白蛋白,转铁蛋白、淋巴细胞总数、体重和氮平衡体重指数等来初步评估营养状态。 按基础能量消耗计算 Harris-Benedict 公式: BEE =66.5 + 13.8W + 5.0H - 6.8A （male） =655 + 9.5W + 1.8H - 4.7A （female） （W：体重；H：身高；A：年龄） ㈢实施营养支持 营养处方 常用营养方式 肠内营养 首选 If the gut function effectively, use it ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved. 只要肠道有功能，就要用它 如果可以有将效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。 肠内营养应用的中心法则 如果能肠内就不肠外 全营养概念 肠外营养和肠内营养互相补充 PEN+PPN 营养处方：怎么用 肠外营养液的成分 应包括人体代谢必需的七类营养物质 氨基酸 8.4%乐凡命平衡型18种氨基酸注射液1000毫升含蛋白质84克 含氮量:84克/6.25=13.6克 碱性, Ph 8,渗透压800 mosm/kg.H2O 电解质与微量元素 电解质:钾,钠,钙,镁,氯,磷 微量元素:铁、铜、碘、锌、锰、钴等矿物质, 含量极少并且机体不能合成 维生素 TPN配制注意事项 ①严格按顺序配制，氨基酸对脂肪乳剂有保护作用，避免PH值下降或电解质引起的乳剂破裂； ②钙和磷应分别稀释，以免形成磷酸钙盐沉淀； ③电解质不能直接加入脂肪乳中，否则可引起破乳。营养液中不加用其它药物； ④现配现用，24小时内输完，最多不超过48小时。暂不使用时置于4℃冰箱保存。 卡文—国内第一个工业化生产的三升袋 单瓶输注还是全合一？ 脂肪过快进入血管 TPN输注途径 1经中央静脉输注 12～24h匀速持续滴注 2PICC EN 输入途径 包括口服和管饲 口服　如果病人有吞咽功能，应首选口服。口服的肠内营养液对渗透压要求一般并不十分严格，因为胃液对营养液有缓冲作用。口服每次1份(200～300m1)，6～10次/d。应该考虑给予病人的热量是否充足。 管饲　昏迷或不具备吞咽功能，ICU病人需要采用管饲给予营养液， 营养液输入方式 推注  重力滴注 连续泵喂养  小肠内喂养: 始终采用泵喂养!! 管饲营养液的方式 空肠是以慢蠕动方式吸收营养液, 因此经肠道注入营养液应持续进行,因内压不均,滴速难以控制,为了避免因容量和渗透压作用所致的急性肠扩张“倾倒”综合征和腹泻,应采取恒速泵或胃肠泵控制滴速 持续滴注 通过重力或肠内营养泵匀速滴注。开始时滴注速度应较慢。第一天为30～40ml/h，如果病人没有不适，以后可以逐天增加输入量，增加速度为20ml/(h.d)，最大输入速度为100～125ml/h。营养液最好连续输入18～20h后，停4～6h。老年人，空肠营养 间歇输注 在1～2h左右的时间内将一瓶(通常500m1)营养液输注给病人，3～4次/d，可按通常的用餐时间进行。与持续滴注相比，发生腹泻，恶心呕吐，胃潴留风险要大。青年、外伤稳定后 大剂量定时推注 每天数次，定时用注射器推注。一般由少量开始(大约100ml/次)，渐增至最大量250ml/次， 生活质量 !! 喂养管管理 喂养开始前，必须确定导管的位置 妥善固定鼻饲管,预防移位或脱出,烦燥的病人应适当约束. 保持导管通畅,预防阻塞。 每天检查鼻、口腔、咽喉部有无不适及疼痛， 每4～6h用25～50ml无菌水冲洗1次，输注完毕后，亦应冲洗导管。 输注