重症川崎病论题大纲白色要点.ppt

* * * * * * * * * * 重症川崎病的护理 精睿博成、团结进取、创新向上、超越自我 论题框架 一、基本概念 二、主要表现 三、护理诊断 四、护理措施 精睿博成、团结进取、创新向上、超越自我 一、基本概念 1 川崎病是一种以变态反应性全身小血管炎为主要病理改变的结缔组织病，也称皮肤黏膜淋巴综合征。主要表现为急性持续性高热，皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。 精睿博成、团结进取、创新向上、超越自我 病程多为6-8周，有心血管症状时可持续数月至数年 主要表现 发热，为最早出现的症状，体温达38-40度以上，程稽留热或弛张热。 二、主要表现 精睿博成、团结进取、创新向上、超越自我 皮肤黏膜表现: ①皮疹，发热同时或发热后出现，程向心性，多形性，最常见为遍布全身的荨麻疹样皮疹，②肢段变化，在急性发热早起，手足皮肤广泛硬性水肿，指，趾关节呈梭形肿胀。 ③黏膜表现，双眼球结膜充血，口腔咽部黏膜呈弥漫性充血，唇红，干燥，皲裂，出血或结痂。 精睿博成、团结进取、创新向上、超越自我 淋巴结肿大，一般在发热同时或发热后3日出血颈部淋巴结费化脓性肿大。 心血管症状和体征, 少见，表现为心脏杂音，心律不齐，心脏扩大和心力衰竭等 精睿博成、团结进取、创新向上、超越自我 三、护理诊断 体温过高 皮肤完整性受损 有感染的危险 焦虑 精睿博成、团结进取、创新向上、超越自我 四、护理措施 1、降低体温 阿患儿以发热为首发症状，应绝对卧床休息，减少能量消耗，维持病室适宜的温湿度，监测体温变化，观察热型及伴随症状，警惕高热惊厥的发生，体温小于38.5摄氏度, 应予以降温贴贴额头或冰枕,温水擦浴物理降温,体温大于38.5摄氏度, 应予以口服布洛芬药物降温 重症川崎病患儿的护理要点在于症状护理、药物护理、心理护理 症状护理 精睿博成、团结进取、创新向上、超越自我 ， 2、皮肤护理 皮疹在发热或发热后出现，常见斑丘症、多形红斑或猩红热样，肛周皮肤发红脱皮。应保持皮肤清洁，衣被质地柔软而清洁，剪短指甲，以免抓伤和擦伤 3、眼、口腔护理 双眼球结膜充血，但无脓性分泌物；应每日用生盐水洗眼一次，也可涂眼膏以保持眼的清洁，预防感染。患儿口腔黏膜糜烂严重，口唇红肿、皲裂或出血者，应每日口腔护理2—3次，在患儿餐前30min或进餐后2h做，口唇干裂者涂润唇油。 精睿博成、团结进取、创新向上、超越自我 指导家属在患儿口腔涂药后要禁食禁饮30min，操作时动作轻、准、快，尽量减少患儿痛苦 4、饮食护理 根据分期进行饮食护理：①溃疡糜烂期：以流质为主，如：牛奶、米汤、豆浆等，不能吃过烫的食物，宜少食多餐。尽量少吃刺激性调味品，减少溃疡面疼痛。在溃疡疼痛剧烈时涂少许利多卡因可减少进食疼痛。②溃疡期：可进食半流质饮食，如：稀饭、面条等。 精睿博成、团结进取、创新向上、超越自我 ③溃疡愈合期：要讲究营养均衡饮食，注意补充蛋白质，多吃新鲜蔬菜、瓜果，尤其是富含维生素C的食物。且给患儿多饮水。 5、清洁与消毒 设置安静、舒适的病房．限制探陪人员．固定家属陪护，指导家属接触患儿时清洁双手．护理人员一切操作集中进行．减少对患儿刺激。严格做好病房消毒，床、凳子、床头柜、门等用0．5％含氯消毒液擦拭。空气消毒30min／次，2次／d。 精睿博成、团结进取、创新向上、超越自我 药物护理 本病的治疗主要是抗血管炎症和对抗血小板凝集，常用的有阿司匹林和静脉注射丙种球蛋白， 阿司匹林为环氧抑制剂，可防止血小板凝集，早期应用阿司匹林可减轻急性期症状有一定的疗效，阿司匹林除有抗凝作用外，在大剂量或长期服用时可引起药物性溃疡及肝损伤等不良反应，为减少阿司匹林对胃黏膜的刺激，应饭后服用，并联用口服硫糖铝保护胃黏膜，应密切观察有无胃肠道症状，如恶心，恶吐，大便的色量及性质。 精睿博成、团结进取、创新向上、超越自我 丙种球蛋白可免疫调节细胞产生负反馈作用，使外周血T细胞亚群增多，减少IgG合成，从而阻断血管内免疫炎症反应，丙球为血液制品，容易污染，因此做好病房消毒工作，严格遵守无菌操作规范，输液过程中经常巡视，观察药物有无不良反应。 精睿博成、团结进取、创新向上、超越自我 心理护理 因为患儿口腔黏膜糜烂，疼痛难忍，不能自主进食．特别是在做治疗时患儿因为疼痛更是哭得撕心裂肺．此时让家长抱着患儿．安抚患儿且操作时动作轻柔，避免患儿情绪过于激动．或让患儿看动画片，听儿歌，转移注意力。患儿在外院治疗效果不明显来我院继续治疗．家属会出现急躁、悲观等情绪．医务人员及时了解患儿、家属心理状态、以温和语言、高度的责任心和同情心关怀患儿，用熟练的技术为其治疗．使其产生安全感，获得家属的积极配合。针对患儿的