重症肺炎诊断与抗菌治疗若干问题9要点.ppt

* * MYSTIC 2007监测结果显示，亚胺培南对绿脓杆菌的耐药率由2004年的5.1%升到2007年的18.3% * MYSTIC 2007监测结果显示，亚胺培南对绿脓杆菌的耐药率由2004年的5.1%升到2007年的18.3% * * MYSTIC 2007监测结果显示，亚胺培南对绿脓杆菌的耐药率由2004年的5.1%升到2007年的18.3% * * * * * MYSTIC 2007监测结果显示，亚胺培南对绿脓杆菌的耐药率由2004年的5.1%升到2007年的18.3% * * * * * * * * ，以确保最大的抗菌效果，生物利用度高的制剂如喹喏酮类和利奈唑胺较容易这些病人中进行转换除为了提高初始合适经验性治疗的可能性外， * 这种作法的合理性在于单一抗生素治疗有着较高的耐药发生率，虽然没有必要应用联合治疗来预防耐药性的产生，但 * * * * * * 经验性抗菌治疗的调整 抗生素治疗新策略 最初经验性抗菌治疗的“猛击”策略 1. 在获得培养结果之前，早期给予广谱抗生素 联合治疗，并要求覆盖所有可能的致病菌。 2. 一旦获得细菌学诊断，这种超广谱治疗方案 应立即改用有针对性的、敏感的、相对窄谱 的抗生素治疗。 抗生素应用干预策略 抗生素序贯疗法 抗菌治疗后评价和处理 初始治疗后48-72小时应对病情和诊断进行评价 1.治疗有效：体温下降，呼吸道症状也 可有改 善。白细胞恢复和X线病灶吸收 一般出较迟 。 有效者：仍维持原有治疗（不一定考虑痰 病原学检查结果如何） 2.治疗无效：初始治疗72小时后症状无改善或 一度改善复又恶化。 治疗无效的原因和处理： 1. 药物未能覆盖致病菌或细菌耐药 处理: 结合痰培养结果并评价其意义,调整抗 菌药物, 并重复病原学检查 2. 特殊病原体感染(如结核杆菌、真菌、病毒、 卡氏肺孢子虫等） 处理：重新分析有关资料并进行相关检查， 明确诊断，调整治疗方案 3. 出现并发症（如脓胸）或存在影响疗效的宿 主因素（如免疫损害） 处理：进一步检查和确诊，进行相应治疗 4. 非感染性疾病误诊为肺炎 ESBL问题 ESBL产生菌药敏试验表明对青霉素和第1、2、3代头孢菌素不敏感。 ESBL主要由肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌等肠杆菌科细菌产生，由普通的?-内酰胺酶基因突变而来。 第3代头孢菌素长期大量使用是产生ESBL的危险因素之一。 经常或长期住院患者、中性粒细胞减少症患者、有长期或预防使用抗生素历史者应作为与产生ESBL菌定植或感染相关的危险因素。 对策： 开展对大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌产ESBLs的检测工作。 合理使用抗生素，尤其要合理使用、严格控制第3代头孢菌素及其他广谱?-内酰胺类抗生素的应用。 治疗：碳青霉烯类、头霉素类、加酶抑制剂的抗生素 细菌生物被膜问题 ? 细菌一旦形成生物被膜后，对多种抗生素耐药。 ? 生物被膜形成是细菌为适应环境而采取的一种生存策略。 易形成生物被膜的细菌：绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。 易形成生物被膜病的宿主：支扩、长期气管插管、弥漫性泛细支气管炎、肺囊性纤维化 防治措施： 使用抗感染导管，可预防生物被膜的形成。 14、15元环大环内酯类抗生素具有抑制生物被膜形成的作用。