重症感染的抗菌治疗(俞云松杭州克蓓宁)要点.ppt

不动杆菌感染治疗 Current Opinion in Infectious Diseases 2010, 23:332–339 以碳青霉烯为基础的联合治疗可作为不动杆菌的治疗选择 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 2.Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):79–84 4.Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243–246 鲍曼不动杆菌常对抗菌药物多重耐药，且耐药机制多样化，增加了治 疗的困难 目前可有效治疗MDR鲍曼不动杆菌的抗菌药物非常有限，因此常需要不同抗菌药物联合治疗 死亡率 (%) OR = 0.58 P = 0.496 OR = 0.27 P= 0.204 OR = 0.23 P = 0.012 含碳青霉烯类 含氨苄西林/舒巴坦 碳青霉烯类 +氨苄西林/舒巴坦 是 (n=12) 是 (n=5) 是 (n=26) 否 (n=29) 否 (n=24) 否 (n=17) Kuo LC et al. Clin Microbiol Infect 2007; 13: 196–198. 碳青霉烯类与舒巴坦联合 显著降低 MDR 鲍曼不动杆菌感染死亡率 一项对2003-2005年55例MDR不动杆菌菌血症患者的回顾性分析 鲍曼不动杆菌联合治疗方案 两种抗菌药物联合 三种抗菌药物联合 含舒巴坦合剂或舒巴坦 ＋ 米诺环素/多西环素/多粘菌素/利福平/氨基糖苷类/碳青霉烯类 含舒巴坦合剂或舒巴坦＋多西环素＋碳青霉烯类 2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案 MDR/XDR不动杆菌--联合方案 病原菌 治疗方案主体 联合用药 XDR-AB 以舒巴坦为主 米诺环素或多西环素、多粘菌素、氨基糖苷、碳青霉烯，其中之一 以多粘菌素为主 舒巴坦制剂、碳青霉烯，其中之一 以替加环素为主 舒巴坦制剂、碳青霉烯、多粘菌素、氨基糖苷、喹诺酮类，其中之一 MDR-AB 根据药敏选用舒巴坦制剂或碳青霉烯类， 可以联合使用氨基糖苷类或者氟喹诺酮类 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志 2012, 92(2):76-85 通过对志愿者运用不同剂量的舒巴坦注射换算出来的血药浓度及PK/PD Antimicrob Agents Chemother.?2013. 57(7):3441-4. TMIC 舒巴坦体外协同 International Journal of Antimicrobial Agents 41 (2013) 393– 401 选取ZP6-200P5-1研究 MEM TZP ATM MH AK CIP CN PRL SAM FEP CTX SCF IPM CAZ CO TGC:4μg/ml TE CO:0.38μg/ml MEM TZP ATM MH AK CIP CN PRL SAM FEP CTX SCF IPM CAZ CO TGC:4μg/ml TE CO:0.38μg/ml MEM TZP ATM MH AK CIP CN PRL SAM FEP CTX SCF IPM CAZ CO TGC:0.5μg/ml TE CO:256μg/ml ZP6-200P5-1 ZP6 帕尼培南（克倍宁）的特点 1类 广谱碳青霉烯类，对非发酵革兰氏阴性杆菌（如假单胞菌、不动杆菌）活性较弱，一般适用于社区获得性感染（如厄他培南） 2类 广谱碳青霉烯类，对非发酵革兰氏阴性杆菌有效， 尤适用于院内感染（如亚胺培南、帕尼培南、美罗培南和比阿培南） 3类 对甲氧西林耐药葡萄球菌有活性的碳青霉烯类 （Doripenem，目前尚未上市） 体外研究显示，亚胺培南对敏感菌杀菌速度快，1h杀菌活性达 98.2% 1h杀菌活性(%) Matsuda K et al. Jpn J Antibiot. 2000 Dec;53(12):667-71. 帕尼培南杀菌速度更快 一项抗菌药物对敏感G-杆菌的体外抗菌活性研究 2010.03.27 * 克倍宁引起的内毒素释放水平低 细菌形态学改变和内毒素释放 碳青霉烯类関連药物情報　P.84（CRB1P004） 你认为该怎么办？ 病人女性81岁 1月6日：左腘窝疼痛，局部肿，压痛 WBC7.6*E9 N:77.2%,CRP65mg/L 1月20日胸闷、气急 CTPA：肺动脉栓塞 1月23日出现发热 白细胞WBC6.1*E9 N76%,CRP10.3mg/L 38.5上升至39.2 （罗氏