重症患者的镇痛管理要点.ppt

二、危重患者疼痛与意识状态的评估 * * Analgesic Dep QiLu Hospital of SDU * 疼痛的主观性 “只有患者知道疼痛的强度和频率—疼痛是患者的所言。” 了解病史 疼痛部位 疼痛时间 疼痛性质 可能改变疼痛的因素 * * *  疼痛程度的评估数字分级法 (numeric rating scales,NRS）  ????? 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 * Analgesic Dep QiLu Hospital of SDU * 视觉模拟法 (visual analogue scale ，VAS) 划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。  长海痛尺 中度疼痛： 适当影响睡眠 需用止痛药 剧烈疼痛： 影响睡眠较重 伴有其他 症状 无法忍受： 严重影响 睡眠，伴有其 他症状或被动 体位 轻度疼痛： 可忍受， 能正常生 活睡眠 无痛 重度疼痛： 影响睡眠 需用麻醉止 痛剂 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 * 0 2 4 6 8 10 脸谱示意图 * 0分 咳嗽时无疼痛 1分 咳嗽时才有疼痛 2分 深呼吸疼痛，安静无痛 3分 静息痛，可忍 4分 静息痛，难忍 Prince-Henry评分法 * 护士应该尽可能找出引起疼痛的原因 观察引起疼痛的体征：创伤、炎症、缺血、内脏 扩张、肌肉痉挛 继发疼痛来源：术后伤口、过度充盈的膀胱 * * Analgesic Dep QiLu Hospital of SDU * 镇静状态及评估 ICU患者镇静的理想水平 安静入睡又易被唤醒 定时评估： 有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标 * Ramsay评分 分 数 描 述 患者焦虑、躁动不安 2 患者配合，有定向力、安静 3 患者对指令有反应 4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6 嗜睡，无任何反应 * Riker镇静、躁动评分 分值 定义 描述 7 危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔出各种导管，翻越床栏，攻击医 护人员，在床上辗转挣扎 6 非常躁动 需用保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管导管 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅 即入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无