重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理要点.ppt

腹腔穿刺灌洗术 涪陵中心医院肝胆科 赵常春 定 义 ????（1）一般诊断方法及腹腔穿刺后诊断仍未明确的疑难急腹症； （2）症状和体征不甚明显的腹部创伤病例，临床仍疑有内脏损伤或经短期观察症状体征仍持续存在者，特别是神志不清或陷于昏迷的腹部创伤者。 禁 忌 症 操作步骤 　　 方法一：切开法; 　　1.试验前常规行腹部放射线透视，超声检查等。排空膀胱，腹胀者行胃肠减压。躁动者，小儿可适当应用镇静剂。 　　2.本试验可于观察室或病房进行，患者取仰卧位。 　　3.腹部皮肤常规清洁消毒。 　　4.切口位置选择，一般取正中线，脐与耻骨联合连线上、中1/3交点处，即脐下4cm-6cm处。下腹部有手术疤痕，骨盆骨折者，切口位置可选左侧腹或上腹部正中。 　　5.局麻下切开腹壁各层，切口长1、2cm。插入腹腔透析管，尖端指向盆腔，插入约15cm，根据体格大小，腹壁厚度酌情增减，腹膜做荷包缝合。 　　6.经插入的导管进行抽吸，如抽出不凝固血液或胃肠内容物，不必再行灌洗试验，如抽不出胃肠内容物或血液，或仅抽出不足10ml的凝固性血液，则进行灌洗试验。 　　7.用输液器与透析管连接，快速滴入生理盐水或林格液。成人剂量为1000ml，儿童为15ml/kg-25ml/kg。 　　8.滴注完后上下左右转动躯体，以充分冲洗腹腔内各个部位，然后将输液管上端降低到床面以下，利用虹吸原理将灌洗液引出，收集于洁净透明玻璃瓶内。 　　9.观察洗出液颜色、性状，取少量做实验室检查。 操作步骤 　　 方法二：穿刺法; 不同点： 用18号粗针在腹直肌外侧，腹部四个象限内或脐至耻骨联合连线上的1/3处穿刺，如能抽出不凝血液，即为阳性；如抽不出血液，即用细导管经穿刺针插入腹腔内，进行抽吸。 余步骤同切开法 注意事项 重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理 引 言 重症急性胰腺炎(SAP) 是一种严重的全身反应性疾病,起病急骤,病理复杂,病情凶险,死亡率高达20％－40%[1-3]，属临床难治性疾病。 SAP患者早期死亡的主要原因是大量血管活性物质渗入腹腔,造成多器官损伤。若能及时引流有害的腹腔渗液,将有利于及时去除多脏器功能障碍的触发及促进因素,降低SAP死亡率。因此腹腔灌洗是抢救SAP的重要措施, ,对阻止病情发展、缓解症状、减少并发症和降低死亡率具有十分重要的意义 引 言 重症急性胰腺炎(SAP) 是一种严重的全身反应性疾病,起病急骤,病理复杂,病情凶险,死亡率高达20％－40%[1-3]，属临床难治性疾病。 SAP患者早期死亡的主要原因是大量血管活性物质渗入腹腔,造成多器官损伤。若能及时引流有害的腹腔渗液,将有利于及时去除多脏器功能障碍的触发及促进因素,降低SAP死亡率。因此腹腔灌洗是抢救SAP的重要措施, ,对阻止病情发展、缓解症状、减少并发症和降低死亡率具有十分重要的意义 引 言 重症急性胰腺炎(SAP) 是一种严重的全身反应性疾病,起病急骤,病理复杂,病情凶险,死亡率高达20％－40%[1-3]，属临床难治性疾病。 SAP患者早期死亡的主要原因是大量血管活性物质渗入腹腔,造成多器官损伤。若能及时引流有害的腹腔渗液,将有利于及时去除多脏器功能障碍的触发及促进因素,降低SAP死亡率。因此腹腔灌洗是抢救SAP的重要措施, ,对阻止病情发展、缓解症状、减少并发症和降低死亡率具有十分重要的意义 主要内容 腹腔灌洗治疗时机 对确诊SAP的患者如果B超或CT检查显示胰周及腹腔内有较多积液,腹腔穿刺有高淀粉酶的血性液体或患者高度腹胀宜尽早进行腹腔灌洗,可以尽快地阻断胰腺坏死的进程,防止并发症的发生[6] 。灌洗越早效果越好,一般宜在确诊后48h内进行[7-8] 腹腔灌洗方法 腹腔灌洗护理－灌洗液种类 腹腔灌洗护理－灌洗液温度 腹腔灌洗护理－灌洗时间、速度、量和压力 腹腔灌洗护理 引流管的观察及护理 腹腔灌洗护理—病情监测 严密观察患者神志、瞳孔、生命体征及尿量变化 密切观察患者腹痛的部位、性质、程度，腹肌紧张度、局部压痛的范围、肠鸣音情况 观察患者呕吐物和大便颜色、性状、量的变化 正确评估有无并发症如心力衰竭、ARDS、急性肾功能衰竭、胰性脑病等发生，及时调整治疗措施 腹腔灌洗护理—停止灌洗及拔管指征 腹腔灌洗护理-并发症的观察及护理　 并发症的观察及护理　 出血 并发症的观察及护理　 感染 并发症的观察及护理　 流出管堵塞 并发症的观察及护理　 皮肤溃疡 并发症的观察及护理　 肠麻痹 腹腔灌洗护理 SAP 小 结 重症急性胰腺炎发病急、变化