重症监护病房的感染监护要点.ppt

重症监护病房的感染监护  什么叫医院感染？ 住院病人在医院内获得的感染 包括住院期间发生的感染 在医院内获得但出院后发生的感染 不包括入院前已开始或入院时已存在的感染  医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染  一、危重症患者感染的危险因素： ICU的医院感染发生率一般在40-80%，其高低依疾病与住院日的长短而不同，外科监护病房高于内科监护病房，综合监护病房高于专科监护病房。 1.基础疾病严重：以下疾病感染发生率高。 休克、严重的多发性创伤、器官功能衰竭等。 免疫功能低下。 老年人、长期住院病人。 2.内源性感染(自身感染) 是指由患者本身存在的细菌引起的感染。占医院感染率的70%。 最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、规范的洗手 但要能够经常和适时的洗手 严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20～30％ 全球洗手日_每年10月15日 世界卫生组织在2005年倡导号召全世界各国从2008年起，每年10月15日开展用肥皂洗手活动,呼吁全世界通过“洗手”这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。 第三届“全球洗手日”主题：“正确洗手，‘手’筑健康” 医务人员手卫生要求 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2。 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤ 5cfu/cm2 从事医疗活动要符合 手卫生相关要求 手卫生的重要性 接 触 病菌 洗手 什么时间洗手? 直接接触病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前； 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤 或伤口敷料后； 护理病人从污染部位移到清洁部位时； 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）； 规范合理的洗手设备 特别提醒 所有的化学消毒剂都有毒性! 不能过度使用! 4、深部真菌感染 感染因素 体内诱因：影响机体抵抗力的疾病。 体外诱因：使用广谱抗生素、类固醇、免疫抑制 剂，放疗、化疗等。 真菌种类：念珠菌、新型隐球菌、曲菌属等。 感染部位：常见于口腔、咽部、胃肠道、皮肤等。 预防与治疗护理：合理使用抗生素；局部或全身使 用抗真菌药物。 三、ICU的人员管理 1、进入ICU的所有人均应穿着专用工作服和鞋， 工作服颜色有别于其它部门，外出时更换外出 衣。 2、进行各项操作时戴帽子和口罩，做呼吸道护 理、伤口换药、会阴清洁、灌肠等操作时戴手 套。 3、严格控制入室人员。 4、每季度对ICU工作人员的手、鼻、咽进行细菌 检测。当患有感冒、肠炎、皮肤炎症等感染性 疾病时，不宜在ICU上班。 5、手的清洁与消毒。 重要性？ 有报道：护士为病人做吸痰操作时手上可占到的 细菌数可达108，清洁会阴可达1010以 上。因此，洗手是预防交叉感染的重要 措施。 WHO提出有效控制医院感染的 关键措施：清洁、消毒、灭菌、无 菌技术、合理使用抗生素、消毒和 灭菌的效果监测。 预防和控制医院感染～～ 菌 无生命的环境是病原体的储存库！ * * 3.侵入性操作 ICU医院感染中侵入性操作引起相关感染约占30%-40%，其中呼吸道侵入性操作占50%，留置导尿占30%，动静脉插管占14%，其它占6%。 4.细菌耐药性 ICU病人几乎100%使用抗生素，并广谱\联合大剂量。大量使用抗生素会导致： 直接抑制固有厌氧菌群，机体抗细菌定植力下降。 杀死敏感菌株，细菌内毒素大量释放促使内源性感染产生。 不敏感耐药菌株大量繁植并分泌毒素。 产生大批多重耐药菌株。 5.外源性感染（交叉性感染） 医务人员与病人频繁接触。 医务人员缺乏无菌观念。 选择不合适的消毒方法和消毒液。 医务人员操作程序不规范。 操作前后不洗手。 空气污染。 二、危重症患者常见感染的监测护理： 1、呼吸机相关性肺炎 是指建立人工气道（气管插管/切开） 同时接受机械通气４８小时后，或停用通气和拔除人工气道48小时内发生的肺炎，是NP一种常见而又严重的的类型。 细菌是NP最常见的病原，约占90%，40%为混合感染。革兰阴性杆菌75％，革兰阳性球菌52％。 常见病原菌为： 革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、肠杆菌属）、金葡菌、厌氧菌流感嗜血杆菌、肺炎链球菌军团菌、病毒、真菌等。 致病因