周尿路感染要点.ppt

病 例 马某，女，25岁，工人。 因发热、畏寒、腰酸6天，加重伴尿痛，尿频、尿急3天入院。 患者于6天前夜班回家突感全身不适，发热伴双侧腰酸, 服药后体温时退时升。入院前三天体温升至39.8℃～40.3℃，畏寒明显，并出现尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。曾由厂医肌注青霉素，症状未能缓解，遂入院。 患者平素体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认上述类似发作史。 体检：T38.8℃，急性病容，肾区轻度叩击痛。 实验室检查： 血常规：Hb 97g/L,RBC 3.42×109/L， WBC 20.6×109/L，N 0.96 尿常规：白细胞（++++）。 肾功能正常。 尿查抗酸杆菌及晨尿结核杆菌培养各三次 均阴性。 初步诊断：急性肾盂肾炎？ 为什么？如何治疗？ 肾盂肾炎 学习要点 掌握肾盂肾炎典型临床表现，诊断依据及抗生素治疗原则 熟悉病因，感染途径、易感因素 了解病理、实验室检查的意义 概 述 定义 各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症。 感染途径 上行感染 最常见 血行感染　　较少见　 淋巴管感染　少见 直接感染　 少见 病理改变 急性肾盂肾炎 粘膜肿胀、充血，表面有脓性分泌物；炎细胞浸润 肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，腔内有脓性分泌物，肾间质白细胞浸润和小脓肿形成。　 病理改变 慢性肾盂肾炎 肾外形缩小，表面有疤痕形成，凹凸不平 肾盂肾盏变形、狭窄 肾小管上皮细胞萎缩、退化、纤维增生 严重时形成“固缩肾”。　 1.急性肾盂肾炎 全身症状明显:起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退… 局部症状：典型的尿路刺激征、腰痛 肾区叩击痛 脓尿，血尿，管型尿 临床表现 慢性肾盂肾炎 一般症状 50% 有急性病史 乏力、低热、食欲不振、体重减轻 部分无明显临床症状 泌尿系统症状 腰酸、间歇性尿频、排尿不适 尿常规 血常规 尿液细菌学检查 影像学检查 B型超声 X线静脉肾盂造影（IVP） 尿常规 1.尿液浑浊：脓尿、血尿 2.尿沉渣：白细胞≥5个/HP 白细胞管型 血常规 白细胞升高、轻度贫血 尿液细菌学检查 1.中段尿培养: ≥ 105 /mL----真性菌尿 尿细菌量 104 -105 /mL----可疑污染 ＜103 /mL----正常 注意事项： 使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。 清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。 尿标本要保持清洁。 定性诊断 A：有典型的尿路刺激征，新鲜清洁中段尿培养≥ 105 /mL（真性菌尿）或膀胱穿刺查到细菌即为尿路感染。 B：无典型的尿路刺激征，两次新鲜清洁中段尿培养≥ 105 /mL（真性菌尿）为同一菌种。 定位诊断 上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染：膀胱炎 复发 停药后症状再次出现，细菌种类与上次相同。 再感染 停药后症状再次出现，细菌种类与上次不相同。 尿道综合征 有典型的尿路刺激征 多次新鲜清洁中段尿培养（-） 感染性尿道综合征：衣原体、支原体等 非感染性尿道综合征：精神因素、过敏（尼龙内 裤、口服避孕药等） 肾结核 尿路刺激征、血尿。 肾外结核病史。 结核中毒表现。 结核菌素实验阳性。 24小时尿集菌抗酸染色阳性。 合并生殖器结核。 抗痨治疗有效，抗菌治疗无效。 淋病 有尿路刺激征、脓尿。 脓性分泌物涂片可查到淋球菌。 急性肾功能衰竭 炎症剧烈时容易向肾实质扩散，造成广泛肾实质坏死。 肾周围脓肿 肾包膜穿破，炎症侵犯肾周围会引起肾周围脓肿。（剧烈腰痛、患侧皮肤发红和灼烧感、肾区叩击痛明显） 败血症 大量细菌侵入血液并大量繁殖。 一般治疗 卧床休息，多饮水，勤排尿 ,注意外阴卫生。 对症治疗 A：高热、头痛、腰痛---解热镇痛 B：尿路刺激征---利尿，碱化尿液等 药物治疗原则： 1.敏感抗生素。 2.碱化尿液。