周清发讲稿要点.ppt

尿血的中医治疗 概述 概述(续) 原因：隐匿性肾炎、急慢性肾炎、IgA肾病 紫癜性肾炎和狼疮性肾炎。 特点：病情绵长，反复发作，难治。 治疗：西医无好方法;中医有优势。 中医: “血证”范畴，为“尿血”、“溲血”。 区别: 以痛为血淋，不痛为尿血。 病因病机 2 辨证思路 首先要辨清病邪的性质，是风热，湿热或虚热； 其次要辨虚实,是虚证或是实证。 2 辨证思路（续） 实证：尿血病初或发作期，以风热， 热毒 ，湿热等邪实为主。 虚证：尿血慢性持续阶段，以阴虚内热， 气阴两虚，脾肾不足，正气虚弱 为主。 虚实夹杂 ：邪毒伤正，热郁少阳现象。 3 治疗原则 出血的治疗，不重在止血，而重在治其出血的原因 。 血尿初期多表现为热证、实证，治疗应着 重清热袪邪。 慢性持续阶段表现正气不足，当以补虚为主，祛邪为辅。 4 治疗方法 4.1热邪伤络 辨证要点： 尿色鲜红，伴表证或咽喉肿痛或皮肤疮 痍,舌红苔黄,脉浮数等一派热毒之象。 4.1热邪伤络（续1） 治疗:清热解毒，疏风解表为主，佐以 凉血止血。 方药:清热败毒汤加减 药用：银花、连翘、黄芩、贯众、 牛蒡子、玄参、淡竹叶、地丁 蒲公英、蝉蜕、紫草、小蓟、 白茅根 4.1热邪伤络（续2） 随证加减： 热毒较重者，加天花粉； 血尿明显，加丹皮，赤芍，白茅根，旱莲草等； 咽喉肿痛加鱼腥草，射干，僵蚕； 烦热不寐，口腔溃疡，加黄连，竹叶 心，灯心草清泻心火。 4.2 邪郁少阳 辨证要点： 尿血反复，头晕目眩，口苦, 咽干，脉弦等邪郁少阳症状。 4.2 邪郁少阳(续1) 治法：和解少阳，清热凉血。 方剂：小柴胡汤合玄蓟茅根皮汤加减 药物：柴胡、黄芩、党参、郁金 、 半夏、甘草、玄参、丹皮、 紫草、小蓟、白茅根。 4.2 邪郁少阳(续2) 随证加减： 若外感，咽痛者加连翘、银花、贯众、蝉蜕以清热解毒； 肺热明显加地骨皮，重用黄芩； 4.2 邪郁少阳(续3) 反复感冒用柴胡玉屏散加减； 兼湿热者加石苇、土茯苓、薏苡仁清热利湿； 血尿久治不愈，兼瘀血者加丹 参、川芎、当归、三七粉(冲服) 。 病案举例1 李XX，男，76岁。08.6.27初诊。 主 诉：皮肤紫癜，血尿10天。 诊断:紫癜性肾炎。 治疗过程：强的松50mg/日治1周.紫癜未消 退，反加重，并出现血压升高. 治法：让患者停用激素；和解少阳 方选：小柴胡汤加减 4.3 湿热藴结 辨证要点： 尿血伴小便不适，脘闷腹胀， 或咽痛，疮痍，苔黄腻，脉滑 数或濡数等。 4.3 湿热藴结（续1） 治疗:清热利湿，化毒凉血。 方药：根据湿热部位不同，治疗各异 上焦湿热盛,治以化浊利湿，清热解毒 方用：甘露消毒丹加减治疗。 药用：蔻仁、霍香、茵陈、滑石 黄芩、射干、茯苓、二花、 连翘 4.3 湿热藴结（续2） 随证加减： 风热明显，加二花与连翘、黄芩相伍以疏风清热防表邪那内陷； 咽喉肿痛者，可加蝉蜕，僵蚕 等消肿散结利咽。 4.3 湿热藴结（续3） 若湿热盛于下焦, 以清热利湿为主，淡渗通利为辅, 方用：六妙散加味。 用药：黄柏、苍术、 栀子、赤茯苓、川牛膝、土茯苓、滑石、蒲公英、蛇舌草、薏苡仁、白茅根等。 4.3 湿热藴结（续4） 若湿热未尽，症状不多，热也不甚，见有蛋白尿、或血尿伴有腰酸胀不适、 苔白腻。 4.3 湿热藴结（续5） 选用：浊毒汤加减治疗： 药物：陈皮，姜半夏，佩兰，黄连， 苏叶，竹茹，川牛膝，土茯苓 薏苡仁，益母草。 4.3 湿热藴结（续6） 加减变化： 湿热较重，加石苇； 浊毒明显加蛇舌草、半枝莲； 水肿兼瘀加益母草，泽兰。 4.4 瘀血阻滞 辨证要点： 病程沉长反复，尿血见有血丝凝块， 腰痛固定，舌暗或有瘀点斑，脉涩等 。 4.4 瘀血阻滞（续1） 治疗: 活血化瘀止血 方药：活血通脉汤加减， 用药：当归、赤芍、地龙、川芎、 红花、柴胡、黄芩炭、郁金 紫草、小蓟、丹参、三七