肘部创伤的诊断与治疗要点.ppt

第二节 肘部的运动创伤 [肘部应用解剖生理] (一)肘关节的骨性结构： 肘关节，是肱骨下端和桡、尺骨上端构成的复合关节，包括肱尺、肱桡、尺桡三个关节和六个关节面。有屈伸及旋转运动。 1、肱尺关节： 由肱骨滑车和尺骨半月切迹构成，属于滑车关节，只能作屈伸运动。 2、肱桡关节： 由肱骨小头和桡骨关节凹构成，形态上属于球窝关节，但因受肱尺关节及韧带的限制，只能作旋内和旋外运动。 3、桡尺近侧关节： 由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成属于车轴关节，只能作旋转运动。 (二)肘关节的关节囊及附属韧带 肘关节关节囊近侧附着于肱骨冠突窝、桡骨窝和鹰嘴窝的上缘及肱骨滑车内侧和肱骨小头外侧，远侧附着于尺骨半月状关节面的周缘和桡骨环状韧带，正常关节液3—4毫升。囊的前、后壁薄而松弛，两侧壁增厚，为韧带所加强。 桡侧有桡侧副韧带，内侧有尺侧副韧带，防止肘关节过度内收及外展。(尺侧副韧带比桡侧副韧带强，是因外携角而致。)此外，在桡骨环状关节面周围还有桡骨环状韧带，环状韧带围绕衡桡骨小头构成一个上口大、下口小的骨纤维环，容纳桡骨头在环内旋转而不易脱出。 肘关节的关节囊后方最薄弱，而两侧壁肥厚坚强，故常见的脱位是桡、尺二骨向后脱位。 正常肘关节，伸直外展10—15度，屈肘内收8度。 (三)肘部的肌肉和运动 1、肘部肌肉： (1)肘后肌群：主要包括肱三头肌和肘肌。 (2)肘前肌群：由肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有指伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌、拇长展肌、拇短展肌、拇短伸肌、拇长伸肌及食指固有伸肌组成。 2、运动； (1)肘关节屈伸活动： 肘关节屈曲肌以肱二头肌和肱肌为主，以肱桡肌和桡侧腕长伸肌等为辅： 伸肘运动以肱三头肌最为重要，肘肌也有轻微伸肘关节的作用。 (2)尺桡关节旋转活动： 旋前肌主要有旋前圆肌、旋前方肌、桡侧腕屈肌和掌长肌等； 旋后肌群主要有旋后肌，其次是肱二头肌、拇长伸肌、拇长展肌。 肘关节伸直位时，前臂与上臂并不在同一直线上，前臂外翻10—15度，形成提携角或外偏角。此角在女性及儿童较大，但在正常情况下，很少小于5度或大于15度。 此外，肱动脉和正中神经从肘前方穿过进入前臂，当肱骨髁上骨折移位明显时，肱动脉及正中神经易被刺伤或受到挤压。 肘关节有3个显而易见的标志，它们是尺骨的鹰嘴、肱骨内上髁和外上髁。 肘伸直时，肱骨内外上髁及鹰嘴处在同一水平线上，称修特氏线。 屈曲时，此三点构成一个等腰三角形，又称修特氏三角。 [肘部的特殊检查] 一、腕伸肌紧张试验： 本试验主要用于诊断肱骨外上髁炎。操作时，医者一手握住患者肘部，屈肘90度，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住掌背部，被动屈腕，然后嘱患者抗阻力伸腕，如肱骨外上髁发生疼痛则为阳性。 二、前臂试验： 本试验用于判断是否有肘关节侧副韧带损伤。检查时，患者与医者对面坐，上肢向前伸直，医者一手握住肘部，一手握腕部，并使前臂内收，握肘部的手推肘关节向外，如有外侧副韧带断裂，则前臂可出现内收运动。若握腕部的手使前臂外展，而拉肘关节向内，出现前臂有外展运动，则为内侧副韧带损伤。均为本试验阳性。 一、肘关节脱位 肘关节脱位在大关节脱位中最为常见，在全身大关节脱位中占首位。任何年龄均可发生，多见于青壮年，儿童与老年人则较少见。(因为这个部位骨较关节薄弱，因此易骨折不易伤关节) [病因病理] 多因传达暴力或杜杆作用所致。患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位掌面着地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急剧撞击肱骨下端的鹰嘴窝，在肱尺关节处形成杠杆作用，使肘关节囊的前壁被撕裂，肱骨下端向前移位，尺骨冠突和桡骨头同时滑向后方而形成肘关节后脱位。 由于环状韧带和骨间膜将尺、桡骨比较牢固地束缚在一起，所以脱位时尺、桡骨多同时向背侧移位。因暴力作用不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后移位外，有时还可以向桡侧或尺侧移位，形成肘关节侧方移位，部分患者还可合并冠突骨折。 若屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推移至肱骨的前方，成为肘关节前脱位，多并发鹰嘴骨折，偶尔可出现肘关节分离脱位，因肱骨下端脱位后插入尺桡骨中间，使尺桡骨分离而致。 脱位时肘窝部因肌肉、关节囊和韧带被撕裂，以致在肘窝形成血肿，该血肿容易发生骨化，形成陈旧性肘关节脱位整复的最大障碍