7.临床科研设计—病因学、预后研究设计.ppt

疾病评分系统是预后预测的重要工具。 常用的评分系统可被分为两大类，即疾病特异性和疾病非特异性评分系统。 疾病特异性评分是指针对某一种疾病的严重程度或预后的评分方法。 疾病非特异性评分系统是指可以对任何原因所致的危重状态的预后进行综合性评估的评分系统。 如烧伤指数（B1） 创伤评分（TB） 损伤严重程度评分系统（ISS） 格拉斯哥昏迷评分（GCS） 急性心肌梗塞评分(Forrester ‘s classification) 急性胰腺炎评分（Ranson’s criteria） 肝脏疾病评分（Childs-Turcotte classification） 另外如急性呼吸衰竭，成人呼吸窘迫综合征（ARDS），急性肾功衰，获得性免疫缺乏综合征，休克，缺血性昏迷，多脏器功能衰竭也有区分其危险程度的非正式方法应用。 这些不同的各种各样的预后方案以不同形式发展，并且不同程度地被接受。 特异性 急性生理改变及慢性疾病基础综合评分系统（APACHE） 治疗评分系统（TISS）、 简化急性生理改变评分系统（SAPA） 死亡率预测模型（MPA） 儿科死亡危险评分（PRISM） 感染严重度评分（SSS）、 感染存活指数（ISI） 感染评分（SS） 非特异性 疾病预后参数使用 为了预测患者住院后的预后结果，在预后评分系统内使用各种变异参数作为预测疾病预后指标。 这些变异参数采集于疾病发展的特定过程中或在某一特点内的表现与其预后结果密切相关，所有的变异参数尽可能的无偏差。 为了避免周期性的原因，预测使用的变异参数必须做到不是结果的一部分。 Glasgow昏迷评分（GCS） 项　　目　　　　　　　　　　　　　评分 睁眼反应：正常　　　　　　　　　　4 对语言有反应　　　　　　3 对刺痛有反应　　　　　　2 无反应　　　 　　　 　　1 肢体运动：正常　　　　　　　　　　6 对刺痛有反应　　　　　　5 无目的运动　　　　　　　4 屈曲运动　　　　　　　　3 伸直运动　　　　　　　　2 无反应　　　　　　　　　1 意识：正常　　　 　　　　　　　5 混乱　　　　　　　　　　　　4 躁动　　　 　　　　　 　　　3 嗜睡　　　　　　　　　　　　2 昏迷　　　　　　　　　　　　1 疾病预后评分的研究 自创预后评分系统，结合ROC分析 预后的估计，与实际结局率的比较 谢 谢！ 诊治过程中，通过用药和手术，目的是为了获得好的治疗效果，但是往往同时会产生一些副总用。大部分情况下利大于弊的，需要进行权衡。 * 如果需要观察很长时间结局才能发生，或者研究疾病为罕见病，那么前瞻性大型队列研究可行性差，需要选择其他类型的研究，如病例对照研究。 * * 换成骨折的例子 * 如果这一类研究没有人做过，那么引出描述性研究。 * 战胜房颤有三把利剑，转复并维持窦性心律、控制心室率以及预防血栓栓塞形成。 * a history of antecedent hypertension remains predictive of adverse outcome. BP 160/100 mm Hg Hospitalization for unstable angina or non–Q-wave myocardial infarction predicts a high 2-year morbidity and mortality; this is especially evident for patients with diabetes. Diabetic patients with no previous cardiovascular disease have the same long-term morbidity and mortality as nondiabetic patients with established cardiovascular disease after hospitalization for unstable coronary artery disease. * 如生存率比较，这种设计方案和随机对照临床