输液反应和输血教案.doc

模块十三 静脉输液与输血 任务二 静脉输液技术 任务三 静脉输血技术 【复习提问】 1.皮下注射的进针角度？ 答：30-40° 2.皮下注射的常用部位？ 答:上臂三角肌下缘 【职业综合能力培养目标】 1.职业专业能力：能够熟练、规范完成静脉输血、输液的操作、学会处理输液反应。 2.专业理论能力：掌握静脉输血的目的、原则、操作要点及注意事项。 3.职业核心能力：具有严谨的工作作风及严格的无菌技术观念及实践能力，具有用物准备齐全、应变能力。慎独以及与患者有效沟通的能力。 【新课导入】 王先生，男，26岁，教师，因车祸伤及左侧胸腹部而急诊入院。入院时患者表情淡漠，面色苍白，脉搏细弱，出冷汗，烦躁不安。查体：体重71kg，血压65/40mmHg，心率120次/分钟；左季肋部外伤处有压痛，腹部肌紧张、压痛、反跳痛，叩诊有移动性浊音；腹腔穿刺抽出不凝固血液。实验室检查：血红蛋白70g/L，结合CT检查诊断为左下位肋骨骨折、脾破裂，失血量为1800ml左右，为纠正失血性休克，遵循医嘱快速输血1000ml。 根据患者的情况，应选择何种血制品进行输血？其主要作用是什么？ 【新课讲解】 任务二 静脉输液技术 一、发热反应（最常见的输液反应） （一）临床表现 多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现发冷、寒战继而发热。轻者体温在38℃左右，重者体温可达40℃以上，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身症状。 （二）原因 输入致热物质引起，输液器和注射消毒灭菌不合格；输入药物不纯、消毒保存不良；输液过程中未能严格执行无菌操作。 护理措施 1.轻者可减慢滴速，观察体温，通知医生。 2.严重者，立即停止输液，送检，查原因。 3.密切观察病情及体温变化。 4.对症处理：高热物理降温，寒战保暖。 5.遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 6.保留剩余药液及输液器。 （四）预防 1.严格执行查对制度。 2.严格执行无菌操作原则。 3.认真检查输液器及药液。 二、循环负荷过重（急性肺水肿） （一）临床表现 突然出现胸闷、气促、出冷汗、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。 （二）原因 1.输液速度过快 2.患者心肺功能不良 （三）护理措施 （1）立即停止输液，通知医生，病人取端坐位，双腿下垂。 （2）给予高流量氧气吸入，6-8L/min，肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，用20%～30%乙醇湿化氧气，乙醇能降低肺泡泡沫表面张力。 （3）遵医嘱给予镇静剂，强心剂，利尿剂和扩血管药物。 （4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢，每5-10分钟轮流放松一次。 （5）口诀：端坐位，腿下垂；吸氧镇静打吗啡；强心利尿扩血管；茶碱平喘激素维；四肢轮扎加放血；湿化液用酒精（静脉放血200-300ml也是有效减少回心血量的最直接办法，但贫血者禁用） （四）预防 根据患者病情严格控制输液速度和输液量，对心肺功能不良、年老体弱、婴幼儿更应谨慎并密切观察输液速度。 静脉炎 （一）临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 （二）原因 1.长期输入高浓度、刺激性较强的药物。 2.静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。 3.严格执行无菌操作原则。 （三）护理措施 1.停止在此部位的输液，抬高患肢并制动（蛇咬伤和骨筋膜室综合症患肢下垂） 2.局部用50%硫酸镁溶液或95%乙醇溶液湿热敷，每日2次（20%-30%湿化液，25%-35%乙醇擦浴，50%按摩皮肤，75%消毒皮肤，95%燃烧、湿热敷、固定痰标本，无水乙醇擦拭紫外线灯管） 3.超短波理疗包，每日1次。 4.合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。 （四）预防 1.严格执行无菌操作原则。 2.有计划的更换输液部位，以保护静脉。 3.刺激性强的药物应充分稀释后再输入并减慢输液速度，防止溶液外渗。 4.用静脉留置针时应选择无刺激或刺激性小的导管，且留置时间不宜过长。 四、空气栓塞 （一）临床表现 患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。 （二）原因 1.输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。 2.加压输液时无人守候，液体滴完未及时更换药液或拔针。 3.连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气。 （三）护理措施 1.立即停止输液，通知医生。立即安置患者取左侧卧位（肺动脉的位置低于右心室，使气泡向上飘移至右心室尖部，以避开肺动脉入口）