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第十七章 静脉输液与输血 第一节 静脉输液法 静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。 一、静脉输液的原理及目的 （一）静脉输液的原理 静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。 （二）静脉输液的目的 1、 2、 3、 4、 二、静脉输液的常用溶液及作用 （一）晶体溶液 1、5%葡萄糖、10%葡萄糖 用于补充水分和热能 2、5%葡萄糖氧化钠、复方氧化钠、0.9%氧化钠溶液 用于补充电解质 3、5%碳酸氧钠和11.2%氧化钠 用于调节酸碱平衡 4、20%甘露醇、山梨醇、50%葡萄糖溶液 有利尿、脱水作用 （二）胶体溶液 1、右旋糖酐 扩充血容量、改善微循环 2、羟乙基淀粉 增加循环血量及心输出量 3、5%白蛋白和血浆蛋白 补充蛋白质以纠正低蛋白质的抗体 4、水解蛋白注射液 补充蛋白以纠正低蛋白症 （三）其他溶液 如氧基酸、脂肪乳剂等 三、常用静脉输液的方法 （一）密闭式的静脉输液操作要点 1）核对、检查药物：（操作前查） 2）贴标签、加药物：瓶塞消毒 3）插输液器：至根部 4）核对解释：（操作中查） 5）排气：方法见示教 6）选择合适静脉：消毒皮肤 7）穿刺固定：见回血〝三松〞 8）调节滴速：一般成人约40—60滴/mm、小儿20—40滴/mm 9）加强巡视：及时换瓶 10）拔针按压 11）整理、洗手 （二）开放式输液法 1）准备药液：按取无菌溶液法倒入30—50ml溶液于输液瓶内，冲洗输液瓶和橡胶管 2）倒入所需溶液量、盖好瓶盖 3）穿刺输液：同密闭式输液法 4）添加溶液时，避免污染输液瓶口 5）添加药液：先用注射器吸取，取下针头，在距输液瓶口约1cm注 （三）静脉留置针输液法操作要点 1、 （1）核对医嘱（操作前查对） （2）检查药液的质量 2、 （1）套上瓶套。 （2）用开瓶器启开输液瓶铝盖的中心部分，常规消毒瓶塞及铝盖下端瓶颈部。 （3）按医嘱加入药物，加入的药物应合理分配，并注意药物之间的配伍禁忌。 （4）根据病情需要有计划地安排输液顺序。 填写、粘贴输液贴 4、 核对患者 6、 7、 8、 9、 10、 11、 12、 13、固定 14、 再次核对（操作后查对） 16、 17、 18、 19、 （二）注意事项 （1）严格无菌操作和查对制度。 （2）合理安排输液顺序，注意药物的配伍禁忌。 （3）长期输液者，注意保护和选用静脉。 （4）输液前应排尽空气。 （5）输液过程中加强巡视，发现异常及时处理。 （6）如发现留置管有回血，立即用稀释肝素液冲注，以免管腔被堵塞。 （三）输液速度及时间的计算 四、常见输液故障排除方法及常见输液反应及护理 （一）常见输液故障及排除法 1、 1、溶液不滴 （1）针头滑出血管外 拔针，更换针头重新穿刺 （2）针头斜面紧帖血管壁 调整针头位置 （3）针头堵塞 另选取静脉更换针头重新穿插刺 （4）压力过低 提高输液瓶位置 （5）静脉痉挛 局部热敷 2、滴管内液面过高或过低 处理方法见示教 3、滴管内液面自行下降 必要时更换输液器 （二）常见输液反应及护理 1、 常因输入致热物质引起。 2）评估 表现为发冷、寒战和发热。 【护理措施】 （1）减慢滴速或停止输液，及时与医生联系。 （2）每半小时测一次体温至病情平稳。 （3）对症处理：如降温、保暖。 （4）按医嘱给抗过敏或激素药物。 （5）保留余液和输液器、送检。 （6）预防：严格无菌操作和药品质量检查。 2、 （1）输液速度过快。 （2）输液量过多。 （3）患者原有心肺功能不良。 2）评估 突感呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。 【护理措施】 （1）立即停止输液。 （2）端坐、两腿下垂。 （3）加压给氧，同时给予20%-30%乙醇湿化吸氧。 （4）按医嘱给药。 （5）保持呼吸道通畅。 （6）必要时用止血带行四肢轮扎。 （7）预防：严格控制输液量和速度，对心肺功能不良、老年、儿童尤应慎重。 3、 1）原因 （1）长期输入高浓度和剌激性强的药物。 （2）输液导管长时间留置。 （3）无菌操作不严格。 2）评估 沿静脉走向出现条索状红线、局部红、肿、热、痛、时伴畏寒、发热等 【护理措施】 （1）患肢抬高制动、湿热敷。 （2)行超短波理疗。 （3）合并感染时，遵医嘱给予抗生素。 （4）预防：严格无菌操作操作，防止