- 1、本文档共25页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
终末期肾脏病临床路径
(2009年版)
一、终末期肾病临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病(ICD-10:N18.0)
行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3:39.27)
(二)诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查:肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2,残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
(三)选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析:有腹膜透析绝对禁忌症,需要建立血液透析通路。对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者,可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意,自愿选择。
(四)标准住院日为10-14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备2-7天(工作日)完善检查。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙型、丙型、HIV、梅毒等)、铁代谢、iPTH;
(3)胸片、心电图、超声心动图;
(4)双上肢动脉、深静脉彩超(血液透析)。
2.根据患者病情,必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
(七)选择用药。
抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,预防性使用抗菌药物。
(八)手术日为入院第3-8天(视病情决定)。
1.麻醉方式:局部麻醉。
2.术中用药:常规局部麻醉用药,肝素,生理盐水。
3.输血:视术中出血情况。
(九)术后住院恢复2-6天。
术后用药:根据患者情况选择抗菌药物,按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,用药时间1-2天。
(十)出院标准。
1.伤口愈合好。
2.无需要继续住院诊治的手术并发症/合并症。
3.指导患者学会内瘘的保养(血液透析)。
(十一)变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者,需要紧急透析,不进入本路径。
2.达到慢性肾脏病5期,但尿量不少、营养良好、没有症状,预计1年内不会进入透析者,不进入本路径。
3.出现手术并发症,需要进行相关的诊断和治疗。
4.伴有合并症时,需要进行相关的诊断和治疗。
。据 二、终末期肾脏病的临床路径表单
适用对象:第一诊断为终末期肾脏病(ICD-10:N18.0)
行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3:39.27)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日10-14天
时间 住院第1天 住院第2-7天 住院第3-8天
(手术日) 主
要
诊
疗
工
作 询问病史及体格检查
完成病历书写
上级医师查房与术前评估
初步确定内瘘建立部位和日期
向患者及其家属或委托人交待病情 上级医师查房
完成术前准备与术前评估
根据彩超检查结果确定手术方案
完成必要的相关科室会诊
完成病历书写
签署手术知情同意书、自费用品协议书
向患者及家属交待围手术期注意事项 手术
术者完成手术记录
住院医师完成术后病程记录
上级医师查房
向患者及家属交代病情及术后注意事项 重
点
医
嘱 长期医嘱:
肾脏病护理常规
二级护理
低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食
患者既往的基础用药
临时医嘱:
血常规、尿常规、大便常规
肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查、铁代谢、iPTH
胸片、心电图、超声心动图
双上肢动脉、深静脉彩超
浅静脉DSA、MRA或CTA(必要时) 长期医嘱:
肾脏病护理常规
二级护理
低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食
患者既往基础用药
临时医嘱:
术前医嘱:
1)常规准备明日在局麻下行上肢动脉-静脉内瘘成型术
2)药品及物品准备
备术前抗菌药物
其他特殊医嘱 长期医嘱:
自体动脉-静脉内瘘成型术后护理常规
一级或二级护理
低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食
明日恢复因手术停用的药物
抗菌药物
临时医嘱
您可能关注的文档
- 2013年执业药师考试真题药学专业知识二资料.docx
- 14级给排水测量实训指导书资料.doc
- 2013三级数据库技术真题资料.docx
- 14级生理复习题资料.doc
- 2013山东师大附中模拟资料.docx
- 14急性肾损伤资料.doc
- 【精益学堂】物流中的精益物流及其十四项原则资料.docx
- 14经典时空观和相对论时空观习题资料.docx
- 2013审计真题及答案.资料.docx
- 【精益诊断】制造业现场优劣诊断标准100条资料.docx
- 2024-2030年中国硫普罗宁行业运行动态及应用趋势预测研究报告.docx
- 2024-2030年中国硫氰酸甲酯行业市场发展趋势与前景展望战略分析报告.docx
- 2024-2030年中国硫精矿石行业产销需求与前景动态预测报告.docx
- 2024-2030年中国硫酸二甲酯行业应用动态与未来需求预测研究报告.docx
- 2024-2030年中国硬脂酸钡行业发展分析及投资价值评估研究报告.docx
- 预算基本知识及如何在实际工作中使用预算知识课件.pptx
- 2024-2030年中国盒包装机器人行业市场发展趋势与前景展望战略分析报告.docx
- 2024-2030年中国真空喷嘴行业市场发展趋势与前景展望战略分析报告.docx
- 2024-2030年中国眼部护理液行业市场发展趋势与前景展望战略分析报告.docx
- 2024-2030年中国矿业化学品行业市场发展趋势与前景展望战略分析报告.docx
文档评论(0)